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贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术会议论文汇编 外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折 陈J￡宽江勇 邕杨彬 (贵州省黔南州中医院骨二科贵州都匀 558000) 一例切开复位，取得良好效果。 1．资料与方法 1．1一般资料 本组病例中，年龄在14至85岁之间，按Ao分型均为C3型骨折，Smith骨折 III型8例，Barton骨折16例，其中有4例为50岁以上老年患者，为粉碎性Collse骨折。 1．2方法 臂丛麻醉，于桡骨骨折近端植入外固定架之二枚螺钉，再于第二掌骨中部植入外固 定架之二被螺钉，连接联杆，不周定，在c臂一V手法牵引、整复达到或接近解剖复位，助手再将各 部件螺钉紧固，如(图1)所示。其固定腕关节之方向与创伤受力方向相反，以维持骨折之稳定。 术后1月拆除外固定架，行腕关节功能锻炼，对于老年患者，为避免其腕关节僵硬于屈曲位，可在 术后15—20天将腕关节固定于功能位。 2．结果 本表是以手法复位、石膏外围定及切开复位钢板内固定为对照组，从表中可看出，传统 的手法复位、石膏外固定对于桡骨远端粉碎性骨折之治疗中，尺偏角及掌倾角丢失较大，这也是导 致腕关节功能恢复差的一个重大原因，而切开复位钢板内固定不能早期进行功能锻炼，也不利于腕 关节功能恢复。 表1 三种方法治疗结果比较 手法复位、 6 7● 2 5 6 17 28．6％ 石膏外固定 切开复位、 2 l 8 12 8 60．7％ 钢板内固定 闭合复位、 l 2 26 96．5％ 外固定架固 定 统计方法：腕关节屈伸度大于90度为良，小丁90度为中，小丁45度为差，有角度丢失者，减去 相应所占百分率。 3．讨论 3．1手法复位失败的分析 由丁．为桡骨远端粉碎性骨折，骨折断端问无良好之支撑点，故在C臂下牵引，其骨折得以良好 复位，当牵引力消失后，在周围软组织如关节囊、仲屈肌腱收缩等共同作朋卜．，腕骨肉近端压迫而 致骨折远端向近端散落移位，使尺偏角严重丧失。这就让我们思考需有一持续牵引力来维持骨折之 稳定性，而外固定架刚好能提供一个持续牵引力，这也是外固定架使用的一个力学背景。 3．2微创技术的使用 在此技术之前，我们及骨科界在手法复位失败之情况下多采用切开复位、钢板内固定之做法①， 如(图2)所示，我们在实际应用中，螺钉在远端粉碎性骨折中是无法固定的，即使勉强同定了， 也需要石膏作为外固定，可能导致骨折端移位，如固定强度不够，则术后功能锻炼则不能及早，这 将严重影响腕关节功能的恢复；在切开复位之过程中，我们势必对骨折附近之软组织进行剥离，软 组织的缺损对于粉碎性骨折来说，复位及同定都是极为凼难的；再者，J’．泛的软纽织创伤影响骨折 愈合，有骨不愈合或延迟愈合之可能：另外，手术打开关：17囊与非手术治疗之腕关：肖功能有显著差 异(见表1)。近年来学术界在骨科领域内倡导、推广微创技术的应用，既给广大患者带来了福音， 也给我们解决了这一难题，我们不采用切开复位，均为闭合复位，减少了对骨折处血运的破坏，这 贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术会议论文汇编 既符合骨科未来的发展，也为广人患者乐丁．接受。 图 1 图 2 成人肱骨近端Ⅱ型板治疗儿童股骨近端骨折 张家奎 沈武平 徐萍 (镇宁县中医院外科 贵州镇宁 561200) 摘要目的：取成人肱骨近端II型钢板治疗儿童股骨近端骨折的手术方法和疗效。方法2007 年9月一2010年12月治疗儿童股骨粗隆间及股骨上段骨折12例，女性7例，男性5例；均采用同 侧成人上肢肱骨近端II型髁钢板内固定手术治疗，手术中近端选择恰当位置的3孔取3枚螺钉固定 至股骨颈，尽可能不损伤大粗隆的骨骺。 结果 平均随访13月(9—18月)；所有的病例4-6月后 骨折均达骨性愈合。其中1例术后3月因再次跌伤致钢板断裂，原粉碎性骨折愈合后变为横型骨折， 论