48例气管造瘘口复发癌诊治分析.pdfVIP

国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录目录 中国中国 杭州杭州 国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录目录 中国中国 杭州杭州 除术后严重的并发症，是晚期喉癌手术治疗失败的主要原因之一。我院自 1992 年 10 月～2009 年 10 月收治并随访 48 例全喉切除术后气管造瘘口复发癌患者临床资 料，现就其病因、治疗及预后等问题进行讨论。 1 1 资料与方法资料与方法 11 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本组 48 例,男 44 例，女 4 例，年龄 45～77 岁，平均 58 岁。发病 时间：1个月～20个月，平均5个月，术前声嘶38例,呼吸困难16例，吞咽梗阻8 例。呼吸困难合并吞咽梗阻4例。 术后病理诊断均为鳞癌,高分化鳞癌8例,中分化鳞癌28例,低分化鳞癌12例。 本组声门上型7例，声门型13例，声门下型 6例，跨声门型6例，下咽癌16例。 本组 TNM 分类分期采用 UICC1997 年所定标准，Ⅲ期 22 例，Ⅳ期 26 例。颈部淋巴 结转移，单侧14例，双侧 8例。无远处转移。 1.2 本组病例均行下咽造影、增强 CT 或 MRI 检查，按 SRAL 分型为：Ⅰ型 20 例， Ⅱ型14例 ，Ⅲ型 9例，Ⅳ型 5例。 1.3治疗方法：33例行手术治疗，其中22例行复发灶扩大切除局部皮瓣修复术，6 例行复发灶扩大切除全食管切除胃代食管胸大肌皮瓣修复术，5 例行复发灶扩大切 除全食管切除游离空肠吻合胸大肌皮瓣修复术。颈淋巴结转移 16 例，同期行颈淋 巴清扫术。7 例行放疗，总剂量 50～60Gy/5～6 周。化疗 4 例，所用药物为博莱霉 素，顺铂，5-氟尿嘧啶。 1.4统计学方法 应用SPSS10.00统计软件对数据进行分析,生存率采用Kaplan-Meier计算。以 P＜0.01为差异有统计学意义。 2 结果2 结果 2 2 结果结果 本组手术治疗33例,术后生存8～32个月,平均21.6个月;放疗7例,化疗4例, 放弃治疗4例，生存2～9个月,平均4.6个月。手术可延长生命（P＜0.01）。 3 讨论3 讨论 3 3 讨论讨论 气管造瘘口复发癌的病因以前认为术前行气管切开是主要因素。本组病例仅 6 [2] 例术前行气管切开，仅占12.5％。张仑 等认为气管造瘘口复发癌的危险因素中以 肿瘤T分期和肿瘤部位相关，与术前是否行气管切开无关，只是因为术前行气管切 [3] 开的患者原发灶较大侵犯较广并常伴有声门下受侵。Fagan 等 认为先期气管切开 与同期手术的两组病例中造瘘口癌复发无差别。 SRAL表现为气管造瘘口周围肿块、皮肤潮红、肉芽、溃疡、出血，易误诊为感 染，应及时行CT或MRI可了解肿瘤及肿瘤周围侵犯情况。 - 111 - 国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录目录 中国中国 杭州杭州 国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录目录 中国中国 杭州杭州 [1] SRAL的治疗以手术为主 ，放疗化疗为辅。对Ⅰ型和早期Ⅱ型患者行复发灶扩 大切除局部皮瓣或肌皮瓣修复 ，对晚期Ⅱ型患者行复发灶扩大切除胃代食管或游 离空肠吻合胸大肌皮瓣修复，Ⅲ型和Ⅳ型采用胸骨柄双侧锁骨头切除，上纵膈清扫， 局部皮瓣或肌皮瓣修复。对未能手术患者采用放疗，总剂量50～60Gy/5～6周。