深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用.pdfVIP

20l ．21 2『年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 3． 条件差无法建立内瘘13例；有临时导管不能满足内瘘成熟5例；内瘘手术多次失败，已 无法在肢体制作内瘘5例；因心功能差不能耐受内瘘4例；患者病情较重合并有其他系 统严重疾患，预期生命有限者3例；前壁血管差、怕打针、不愿做上臂内瘘2例。手术 均在手术室局麻下进行，经右颈内静脉3l例、左颈内静脉1例，应用seldinger技术， 并采用撕脱型扩张导管置管法置入导管。 结果：总手术例次35次，手术成功率100％，2例因导管打折流量不好，第2天做了 调整。长期导管最短留置107天(因患肿瘤、恶液质死亡)，最长1例留置7年，2例匣I 当地透析。在使用过程中，2l例发生过导管感染，“例因流量不好，用肝素封管，厉： 激酶溶栓；l例隧道感染后导管外露，感染控制后重新置管；1例9年中因导管反复感染 后拔管，用股静脉临时导管透析，感染控制后重新置管；1例5年中因反复血流不畅， 口服华法林、透前尿激酶溶栓，仍无法挽救予拔管后重新置管；1例涤纶套外露后拔管 在对侧行上臂内瘘。 结论：对维持性血液透析患者，虽然长期导管在使用过程中会出现贴壁、血管形 成、管路感染、纤维鞘形成等并发症，但对部分血管条件差、内瘘手术多次失败、心 功能差不能耐受内瘘，特别是老年预期寿命有限的患者，深静脉留置导管是一个很好 的选择。通过严格的无菌操作、及时尿激酶封管、全身溶栓、抗菌素联合肝素封管冬} 有效治疗，可延长深静脉长期导管的使用时间，减少并发症。 320例颈内静脉留置导管并发症的处理 淮北市矿工总医院血液净化中心 周珍蔡青刘殿强张慧洪涛朱青高勇 化过程中发生各种并发症的原因及处理，提出防治措施，以提高中心静脉留置导管的 使用质量。 方法：对320例颈内留置导管并发症的原因及其处理进行分析；320例中有30例发 生感染、败血症25例、隧道感染5例；13例并发堵管；7例出血；3例脱管；导管折裂 2例；空气栓塞1例。感染主要是由于病人抵抗力低下、低蛋白血症、导管流量不好、 反复操作、卫生习惯不良等所致。经选用敏感抗菌素全身治疗，部分同时用敏感抗生 素封管，5例拔出留置导管，3例更换新导管，均治愈。堵管多因管内凝、导管纤维袖 套形成、导管位置不良导、管吸壁等原因所致。给予尿激酶溶栓、调整导管位置、纯 肝素封管等处理，绝大多数得以改善，否则更换导管。穿刺部位出血或血肿，多因操 作过程不顺利，反复多次穿刺、病人颈部过度活动、透析使用肝素所致。颈内静脉留 置导管术者一定要定位准确、操作熟练、敏捷、导管固定妥当、术后适当按压、对已 发生出血者，应予徒手按压，并延长按压时间；透析时采用无肝素透析。脱管2例， 1例为自行拔出，另一例为脱衣将导管带出。为健康教育不到位，病人依从性差及病人 自杀所致。加强宣教，尽量减少颈部活动，穿脱衣时应注意防护，以防导管脱落；：弓 深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用 作者： 程卫 作者单位： 滁州市第一人民医院肾内科 引用本文格式：程卫 深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用[会议论文] 2012