低磷性骨软化症1例报道并文献复习.pdfVIP

讨论 高钙血症可分为PTH依赖性和非PTH依赖性，常见原因有原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、 药物、肾脏疾病等，甲亢系其少见原因。甲亢高钙血症属于非胛H依赖性。1891年von 首次报道甲状腺功能亢进可引起骨骼及矿物质代谢紊乱。文献报道甲亢并发高钙血症的临床发生率不一致 (3％一51％)“捌，国内见5例报道p。71。 该患者为老年女性，初诊甲状腺功能亢进症，人院前一月有骨折史，未手术，石膏固定治疗，入院后 发现高钙血症，查肿瘤指标、骨髓检查均正常，血PTH低，暂不考虑原发性甲状旁腺功能亢进症及恶性肿 瘤两大常见原因所引起的高钙血症，考虑高钙血症与甲亢有关。甲亢患者分泌过多的甲状腺激素对骨骼有 直接作用，可加快骨代谢转换率，成骨细胞和破骨细胞的活性均增强，但以破骨细胞活性增加更为显著， 导致骨丢失。该患者抗酒石酸酸性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶升高，符合甲亢高骨转换表现。 该患者人院时有厌食，开始考虑存在淡漠型甲亢，但是检查发现血钙升高明显，分析消化道症状与高 钙血症有关，经降钙治疗后患者症状好转。故以后在甲亢诊治中需注意电解质检查。 甲亢引起的高钙血症，最重要的是控制甲亢，然而甲亢的控制需一定的时间，所以亦应对症处理高钙血 症，防止高钙危象的发生。糖皮质激素使用一方面可以拮抗维生素D的作用，抑制肠道对钙的吸收，抑制 肾小管对钙的重吸收，降低血钙，另一方面可以帮助控制甲亢症状，减少甲状腺激素释放，抑制T4向T3 转化。故在排除激素使用禁忌情况下，早期使用糖皮质激素是有效的。 该患者年龄大，曾有血小板增多，在复查中血小板正常，但是出现嗜酸细胞比例增多，需随诊，必要 时需复查骨髓、肿瘤相关抗原等。 参考文献 in a1．Ionizedandtotalserumcalciumand hormone KD，MonehikJM，EarllJM，et [1]Burman parathyroid Intern 1． hyperthyroidism．AnnMed．1976，84(6)：668-67 RM，Harrison excretionand funetiouin [2]Harden MT，AlexanderWD，et a1．Phosphate parathyroid Endocrinol，1964，28：281-288． thyrotoxicosis．J 22：300—301． 【4】陈波，张红，苏欣，等．Graves病并高钙危象一例．中华内科杂志，2005，44：296． 【6】杜文华，梁翠格，刘晓萌，等．Graves病甲状腺功能亢进症131I治疗后高钙危象一例．中华内科杂志， 2012，51(4)：315-316 [7】刘云涛，陈兵．以高钙为突出表现的甲亢1例．第三军医大学学报．2010，32(22)：2412，2416 低磷性骨软化症1例报道并文献复习 冯正平 李晓宇 刘纯邓华聪 重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016 低磷性骨软化症(hypophosphatemic 矿化不良、骨软化或佝偻病为主要特征的一组疾病。临床分为x连锁显性遗传性低血磷性骨软化症 (X-linked dominant induced rickets，ADHR)、肿瘤相关性低血磷性骨软化症(tumor hypophosphatemic n3。现将重庆医科大学附属第一医院内分泌科收治的1例低磷性骨软化症报道如下。 145 1临床资料