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思考篇思考篇 温立洲 对农村公共卫生保障体系改革的探讨 内容提要：农村公共卫生工作是我国卫生工作的重点，对保护农 望寿命已经提高到70岁以上。 村生产力、振兴农村经济社会发展以及全民族素质的提高都具有重大 4. 农村初级卫生保健工作也取得了长足进展。 意义。本文首先对目前我国农村公共卫生体系的现状进行了总结，然 80%以上的农业县达到或基本达到了2000年初级卫 后对农村公共卫生体系存在的主要问题进行了深入探讨，最后，提出 生保健规划目标。全国已连续多年实现计划免疫“四 了加快农村公共卫生体系建设的对策建议。 苗”接种率（以乡为单位）85%的目标。截至2008年 关键词：农村公共卫生体系 新农合 财政投入 底，全国累计农村改水受益人口8.94亿人，改水受 益人口占农村总人口93.6%。农村自来水普及率为 十七大报告提出，要建立基本医疗卫生制度，提高全民 65.5%，农村累计使用卫生厕所15165.。农村卫生厕所9万户 健康水平。农村卫生工作关系到农民健康、振兴农村经济的 普及率59.7%，粪便无害化处理率为52.6%。 大局，是卫生工作的战略重点，做好农村卫生工作，保护和增 5.新型农村合作医疗制度成果显著。截至2008年底，全 进农民健康是党和各级政府都十分重视的任务。本文对农村 国已有2729个县（区、市）开展了新型农村合作医疗，参合农 公共卫生保障体系相关的问题进行了探讨。 民8.15亿人，参合率为91.5%。2008年，筹资总额达785.0 亿元，人均筹资96.3元。2008年，全国“新农合”基金支出 一、农村公共卫生体系的现状 662.0亿元；补偿支出受益5.85亿人次。 改革开放以来，我国公共卫生事业发展迅速，农村卫生 工作也取得了显著成就。 1.制定了新时期的卫生工作方针和一系列的公共卫生政 二、农村公共卫生体系存在的主要问题 策。党中央、国务院、卫生部和中医药管理局等相关部门经过 目前我国农村的公共卫生管理工作还是比较落后的,与 认真的调查、讨论、研究，于1997年1月发布了《中共中央、 农村经济社会发展需要及城市相比，仍存在较大差距，还相 国务院关于卫生改革与发展的决定》，明确提出了新时期的 当薄弱。主要表现是： 卫生工作的方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依 1.从农村疾病预防控制体系来看，县乡村三级疾病预防 靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主 控制网络运行阻滞。作为枢纽的乡镇卫生院许多濒临倒闭， 义现代化建设服务。农村的医疗卫生工作是新时期卫生工作 作为基础的村卫生室责任不明，许多已演变成了盈利性的个 方针的第一重点。在这个方针的指导下，制订了包括新型农 体诊所，极大地削弱了这一网络对疾病的防控功能。 村合作医疗制度等在内的一系列公共卫生政策。 2. 从农村保健与健康教育体系来看，由于财政投入不 2.卫生服务网已基本覆盖了广大农村地区，乡村医生队 足，经费短缺，保健机构分布不合理，一些最基本的妇幼保健 伍素质有了明显提高。截至2008年底，全国2003个县(县级 无法得到保证。边远地区农村儿童计划免疫接种率仅为60% 市)共设有县级医院8874所、县级妇幼保健机构1985所、县 左右。农村可防性疾病和老年病的普查与定期检查在多数地 级疾病预防控制中心2259所、县级卫生监督所1735所，上区难以做到。农村的健康教育在基层尚未得到有效落实。 述四类县级卫生机构共有卫生人员164.