根管治疗术.ppt

根管治疗术定义 治疗牙髓病及根尖周病的首选方法； 彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质， 扩大 成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合 7.根管系统内部连接处的名称 根管或副根管在髓室的移行处，分别称为根管口或副根管口； 根管侧支或根尖分歧、根尖分叉在根管的连接，分别称为根管侧支口、根尖分歧口或根尖分叉口。 8．根管系统在牙根表面开口的名称 根管在牙根表面的开口称为根尖孔。 副根管在牙根表面的开口名副孔。其余管道的开口统称侧孔。根尖孔以位居根尖者较多(57％)；位于根尖旁侧者较少(43％)，其中以舌侧者最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。 上述根管系统的六种管道，除根管是每个牙均恒定存在外，其余各部分变化较大： 某些牙仅有根管，而无根管系统其他部分； 有的牙具有根管和根管侧支或根尖分歧； 有的牙具有根管和管间吻合或根尖分叉或副根管； 某些牙既具有根管和根管侧支又具有根尖分歧； 有的牙既具有根管和管间吻合又具有根管侧支和根尖分歧， 尚未见在一个牙内具有全部根管系统者。因此，根管系统是指全口牙而言。 根管系统应用解剖 由于根管系统的存在，成为牙髓病和牙周病互相传播的途径，可使牙髓病和牙周病互为因果，相互影响。 牙髓病可通过根尖孔或根分叉处副根管的副孔或根管侧支、根尖分歧和根尖分叉的侧孔引起牙周病，反之亦然。 复杂的根管系统尚可影响根管治疗的效果 （五）上颌磨牙特点：1.髓室：1）髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径。2）髓室顶中分凹下、可与颈缘齐平。髓  室底位于颈线下约2mm，可见有三个根  管口。3）髓室顶上一般有4个髓角，近中颊髓角  最高，近中舌髓角次之。  2.根管： 1）一般每个牙根只有一条根管，舌侧根管直而较粗大，远中颊侧根管略圆，近中颊侧根管较扁。 2）但上颌第一磨牙近中颊根约63%有颊舌双根管，上颌第二磨牙近中颊根约30%可有双根管。上颌第三磨牙髓腔变异大。 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 P P M M 上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口 MB2 （六）下颌磨牙 特点： 1.髓室： 1）呈立方形，近远中径大于颊舌径，下 颌第一磨牙髓室顶最凹处与颈缘平齐， 髓室底在颈缘下2mm，故髓室顶底之间 相距仅2mm。 2）舌侧二个髓角高于颊侧，近中舌髓角 最高。 2.根管： 1）下颌第一磨牙近中根约87%为双根 管，颊舌各一，远中根约40%为双 根管，所以常有3～4个根管。 2）下颌第二磨牙近中根约64%为双根 管，远中根多为单根管，约18%为 双根管。 3）下颌第三磨牙髓腔变异大。 上颌： 1.根管治疗时应注意寻找根管口 2.活髓牙体制备时应防止近中髓角意外穿髓。 下颌： 1.因髓室顶与底相距很近，从合面开髓时应 注意避免打穿髓室底。 2.舌侧髓角高，牙体制备时应注意防止意外 穿髓。 应用解剖 根管治疗器械 3．根管侧支 为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。由于发自根管，故称根管侧支而不应称为侧支根管。 根尖1/3的根管侧支多于根中I／3，根颈1／3者最少。 4．根尖分歧 为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。根尖分歧较多见于前磨牙和磨牙。 5．根尖分叉 为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分 支，此时根管不复存在，根尖分叉偶可多达9支。 6. 副根管(accessory root canal) 为发自髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。 二、恒牙髓腔形态 （一）切牙的髓腔形态 切牙的髓腔形态和 相应的牙体外形相似； 髓室与根管无明显界限； 其特点是根管多为单根管。 下颌切牙髓腔体积最小； 唇舌径大于近远中径； 根管多为窄而扁的单根管； 分为唇舌两管者约占10%； 根尖孔多位于根尖顶。 （二）尖牙的髓腔形态 尖牙的髓腔形态 相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限； 根管多为单根管。 下颌尖牙髓腔形态 根管为双管者占4%。 下颌切牙的根管口 10%存在唇舌双根管 理想的舌侧扩展有利于发现第二根管 1 上前牙根管较粗且直，作根管治疗时操作较方便，效果也好。2 活髓牙在作牙体制备时，应注意避开髓角，以免引起意外穿髓。3 根管细小，髓室壁薄，根管治疗时操作较困难，易引起根管侧壁穿破。4 如有双根管，在作根管治疗时应注意寻找根管口。 应用解剖 （三）上颌前磨牙 特点： 1.颊舌面