手术期影响体温的因素及对策.pdfVIP

· 54 · 呼东医药》2008年第3期 · 护理技术 · 手术期影响体温的因素及对策 滕艳霞 手术期的病人在手术室受到多种因素的影响使 血容量减少，低温下血小板功能受损 ，凝血因子的 体温改变 ，主要有环境温度、麻醉药和其他特殊器 酶活性受抑制，因此低温下手术失血量相对增加。 械应用等。据报道有50％一80％的成年人可发生术后 2．4 对肾脏的影响 低温期所有内脏器官中，肾脏 低温，多数情况下低温并不构成生命威胁，但由于 血流量下降最为明显，肾血流量下降主要是氧需减 氧需增加 ，对于心血管功能储备不良的患者 ，可使 少所致。 其发病率和死亡率显著增加，严重低温可导致室颤 2．5 对内泌的影响 低温能抑制胰岛素分泌 ，甲状 或心脏骤停。对老年或小儿，由于自身的体温调节 腺和促甲状腺素分泌。 功能下降，可影响苏醒 ，增加术后各种并发症 ，因 2．6 对其他系统的影响 伤 口感染是手术后最常见 此，在手术期间如何维持好患者的体温 ，成为手术 的并发症，低温可降低机体免疫功能及外周血管收 室护理工作的一大课题。 缩血流量减少 ，增加术后伤口感染的发生率 ，有报 1 手术期体温下降的原因 道低温可使结肠手术伤口感染率增加两倍 ，因此延 1．1 麻醉用药的影响 全身麻醉药、局部麻醉及局 长伤 口愈合和住院时间b】。 部麻醉时的辅助药应用 ，可影响体温的 自动调节 ， 3 手术期保温的措施 使中心温度下降，然而病人不一定能感觉到，所以 3．1 保持手术间适宜的温度和湿度 手术室温度对 往往产生病人发抖但不感觉冷的矛盾现象。 保持病人的体温非常重要 ，增加手术室温度可减少 1．2 室温的影响 手术间的温度常在 l8℃一25℃之 人体辐射和对流，防止体温下降，但一般在成人不 间，麻醉下的病人长期体表暴露，通过体导辐射 ， 宜超过23℃，婴儿不超过26~C，否则会引起工作人 对流等形式使体温下降，据统计下降可达 0．6℃ 员的不适感。为此，我们根据季节选择毛毯或棉被 -0．7℃，一般在手术 1小时左右下降最快，所以对病 等遮盖。由于加温毯易造成背部灼伤，故加温毯应 人的保温非常重要。 放在病人上面而不是下面。 10 病人本身的影响 老年人或婴幼儿的体温 自身 3．2 保持术中输血、输液的温度 输入冷晶体液或 调节能力较差，相同环境，易发生体温改变，久病 库血可使体温下降，据观察，在室温下输入 1个单 体弱或皮下脂肪很少的病人也易发生体温改变。 位冷冻库血或 1升冷晶体溶液可使体温下降0．25~C， 1．4 手术操作及输血输液的影响 打开胸腔或腹腔， 所以术中应使用输血、输液加温器 ，将输入的液体 内腔长时间裸露于室温，大量液体冲洗胸腹腔 ，或 血液加温至37℃ (，尤其是术中体腔开放的病人， 大量输入冷液和未加温的库血，均能使体温明显下 如剖腹探查术、肠切除术。 降。 2 手术期低温对机体的影响 参 考 文 献 2．1 对心血管系统的影响 低温直接抑制窦房结功 能，减慢传导，心率、心输出量随体温下降而降低， 1 StephenJ，ThomasMD，eds．Manualofeardiaeeanesthesia． 循环时间延长 ，心肌耗氧量减少，当温度降至28℃ 2 ed．Newyork：ChurchillLivingstone1993．355． 2 KurzA．Imtraoperativehypohtermia：path