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透析中心感染控制流程

在血液净化治疗领域，感染始终是悬在医患双方头顶的一把利剑，它不仅严重威胁患者的生命健康，影响治疗效果与生活质量，也对透析中心的医疗安全构成严峻挑战。一个科学、严谨且被严格执行的感染控制流程，是透析中心正常运转的基石，是保障医疗质量的前提，更是对每一位患者生命的尊重与负责。本文将从实际操作角度出发，系统阐述透析中心感染控制的核心流程与关键节点。

一、感染控制总则与组织保障

透析中心的感染控制并非孤立事件，而是一项需要全员参与、全程监控的系统工程。首先，中心需成立由医疗、护理、技师及后勤等多部门人员组成的感染控制小组，明确各级人员职责，定期召开例会，分析感染数据，评估控制效果，并持续改进。其次，需建立健全各项感染控制规章制度与标准操作规程（SOP），确保每一项操作都有章可循，并将感染控制知识与技能培训纳入日常学习计划，考核合格后方可上岗。所有工作人员均应树立“感染零容忍”意识，将感染控制理念内化于心，外化于行。

二、环境清洁与消毒管理

透析中心的环境是病原体滋生与传播的重要场所，有效的清洁与消毒是切断传播途径的第一道防线。

（一）清洁消毒区域划分与频次

透析中心应根据风险等级划分清洁区、半污染区与污染区，并采取不同的清洁消毒策略。治疗区域（如透析治疗间、治疗准备室）的清洁消毒频次应高于办公区域与生活区。每日透析开始前，应对透析单元内的所有物体表面进行彻底清洁与消毒；每个患者治疗结束后，需进行单元终末消毒；每周应进行一次彻底的环境大扫除与消毒。遇有明显污染或疑似感染暴发时，需立即启动强化消毒程序。

（二）清洁消毒方法与要求

清洁与消毒应遵循“先清洁、后消毒”的原则。对于物体表面，如透析机操作面板、床栏、血压计袖带、治疗车等高频接触表面，应使用符合要求的消毒剂，按照规定的浓度和作用时间进行擦拭。地面应采用湿式清扫，如有血液、体液污染，应先用吸湿材料去除可见污染物，再进行消毒处理。空气消毒可根据中心条件选择自然通风、机械通风或空气消毒器，确保治疗区域空气清新、流通。

三、手卫生规范

手是医护人员与患者、环境之间病原体传播的最主要媒介，严格执行手卫生是降低感染风险最经济、最有效的措施。

（一）手卫生指征

医护人员在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者血液或体液后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均必须进行手卫生。这“两前三后”的原则应深植于每一位员工的日常行为中。

（二）手卫生方法

当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒；当手部有明显污染物时，则必须使用流动水和肥皂（皂液）洗手。洗手时应按照“七步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，确保清洁到每一个部位。手消毒剂应选择符合国家标准、含有有效杀菌成分的产品，并定期监测其浓度。

四、个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染威胁，同时防止将病原体传播给患者的重要屏障。

（一）PPE的选择与佩戴

根据操作风险评估，正确选择和佩戴PPE。进行血管穿刺、血液透析器管路连接、更换透析液等可能接触患者血液、体液的操作时，必须佩戴手套、口罩，必要时佩戴护目镜或防护面屏。在处理疑似或确诊呼吸道传染病患者时，应根据传播途径选择相应级别的防护用品。

（二）PPE的正确穿脱与处置

PPE的穿脱顺序应严格按照规定执行，避免交叉污染。脱卸PPE时，应注意避免接触污染面，并在脱卸后立即进行手卫生。使用后的一次性PPE应视为医疗废物，按照规定分类收集和处理；可重复使用的PPE应在使用后及时清洁消毒，备用。

五、医疗器械与物品的清洁、消毒与灭菌

透析中心使用的医疗器械与物品种类繁多，其清洁、消毒与灭菌质量直接关系到患者安全。

（一）复用透析器及管路的处理

对于复用透析器及管路，必须严格按照国家相关规范进行处理。从患者身上卸下后，立即进行冲洗、清洁、消毒、性能检测等步骤，确保每一个环节都符合标准。复用过程应在专用的复用间内进行，复用设备应定期维护和校准。

（二）其他医疗器械与物品

血压计、听诊器、血糖仪等医疗器械应做到一人一用一消毒或专人专用。无菌物品的储存应符合要求，定期检查有效期，确保在有效期内使用。一次性使用医疗器械和物品严禁重复使用。

六、患者管理与健康教育

对患者的有效管理和健康教育是感染控制不可或缺的一环。

（一）患者筛查与评估

新入透析患者应进行乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒等感染标志物的筛查。对于HBV、HCV等病毒感染者，应尽可能安排在相对固定的区域和透析机进行治疗，采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

（二）患者及家属的健康教育

定期对患者及其家属进行感染控制相关知识的健康教育，内容包括手卫生的重要性、如何配合医护人员进行治疗、自我观察与防护等。鼓励患者养成良好的卫生习惯，积极参与到感染控制中来。