腹腔镜苗勒管遗存切除术后患者的护理.pdfVIP

2．1 出血 肾窝出血及感染是后腹腔镜肾切除术常见的并发症Ⅱ1。出血与感染互为影响，出血可以增加感染的可能，感染 也会加重出血的危险。所以，术后对出血这一并发症的观察和护理尤其重要。后腹腔镜根治性肾切除术后出血原因与术中血管损 伤、止血不彻底及钛夹松脱或术后继发毛细血管出血等因素有关。患者回病房后，应及时向手术医师了解术中情况，全面评估患 者现况，给予心电监护，以连续动态地监测生命体征变化，保持腹膜后引流管和尿管通畅，观察引流液性质、颜色和量。注重患 者主诉，密切观察患者面色、腹部体征有无压痛、反跳痛、腹胀等不适，从而综合判断患者的病情动态变化。本组2例患者由于 术中发生下腔静脉属支损伤。于术中及时止血，术后3d均予卧床制动、静脉滴注止血剂预防出血和抗感染治疗，腹膜后引流管 引流量均少于50ml／d，分别于术后2’3d拔除。尿管引流液正常，于术后2d拔除尿管。该2例患者均无出现出血并发症。 2．2 腹胀腹腔镜手术后腹腔内cO。未排空，患者腹内压升高，这是术后腹胀的末要原因¨1。主要表现为上腹部胀痛，一般 术后1’2天d可缓解。但对于后腹腔镜根治性肾切除术，有时在游离过程中发现腹侧有粘连，损伤腹膜在所难免，可以表现为伞腹 或下腹的胀痛甚至肠梗阻的症状。术后发生腹胀也可能并存这两种原因。所以，要正确判断腹胀的原因，除密切观察患者腹胀程 度外，还应观察腹胀有无伴随腹痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。本组患者，术后并发腹胀2例，给予持续低流量吸氧和半坐卧位， 其中l例在术后l’2d症状自行缓解，另1例术后2d腹胀明显，同时伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛，予留置胃管持续胃肠减压， 使用VitB。肌肉注射qd、洛赛克金静脉推注bid及施他宁持续静脉点滴等促进胃肠蠕动、抑制腺体分泌的药物后痊愈。 2．3肩背疼痛肩背疼痛是腹腔镜手术后常见的并发症，是腹腔内残存的c02刺激膈神经所致，术后第2d以肩尖处疼痛最为严 者发生高碳酸血症和低氧血症的可能。本组患者，术后并发肩部疼痛1例，予上述处理后肩痛不适感很快消失。 2．4胸膜损伤胸膜损伤发生原因常为术中损伤了膈肌所致n”。术后予低至中流量持续吸氧，半坐卧位，持续心电监护，密 切观察患者有无出现呼吸困难、憋气、咳嗽、紫绀、神志改变、胸骨后疼痛等症状，通过听诊肺部呼吸音、叩诊胸部、监测血气 分析、胸部x片、胸腔穿刺等检查，判断胸膜损伤的程度。本组术后并发气胸1例，表现为呼吸困难、血氧饱和度低，术后当天予 胸腔穿刺，抽出气体约1000ml，无抽出液体，予留置胸腔闭式引流管持续引流。同时，鼓励患者多做深呼吸，咳嗽、咳痰活动， 定时协助患者翻身拍背，保持有效的体位引流，防止肺不张的发生。并注意固定管道，防止其脱出。该患者于术后3d拔除胸腔闭 式引流管，自主呼吸正常，复查胸部x片结果正常。 3小结腹腔镜的产生标志着微创外科的兴起，但腹腔镜手术除有手术操作的危险性外还增加了人工气腹的并发症，腹腔镜手 镜肾根治性切除术应用越来越广泛，总体来说，后腹腔镜根治性肾切除术安全有效u3。所以，只要密切观察患者的病情变化，就 能有效及时地发现和处理各种并发症的发生。 [参考文献] 1罗俊航，陈炜，陈凌武，等．后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌．中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2008，l(2)：6-10． 2刘风云，单志芬．1例腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理体会．中国厂矿医学，2008，3(21)：374． 3李向荣，彭顺秀，覃丽华，等．腹腔镜手术气腹相关并发症的护理．家庭护士，2007，11(5)：21—23． 4徐秀杰，李雪梅．腹腔镜手术的常见并发症及其预防．滨州医学院学报，2003，5(26)：356—358． 5谭家驹．微创外科手术与麻醉[M]．北京：科学技术文献出版社，2003：9． 6 al case C1aymanRV，KavoussiLR，SoperSM，ct Laparoscopicnephrectomy：initialreport 7罗康平，马潞林，黄毅，等．后腹腔镜根治性肾切除术126例报告．中国微创外科杂志，2007，3(7)：245—246． 腹腔镜苗勒管遗存切除术后患者的护理 张登黄小萍蓝丽 中山大学附属第一医院外科广州510080 道，包括我院4例手术，回顾总结术后护理特点。 结果：1例患者术后第二天拔除尿管出现排尿困难重新留置尿管6天后治愈， l例术后出现附睾炎加强抗感染后治愈，随访8～6月，未发现复发或排尿困难