鼓室注射99m锝核素显像对耳咽管疾病的诊断.pdfVIP

鼓室注射蜘锝核素显像对耳咽管疾病的诊断 王胜利1计学理2刘建功1曹立新1 1大同市第七人民医院耳鼻咽喉科2核医学科(山西大同037005) 【摘要】 目的：探讨鼓室注射铀锝(1c)耳咽管核素显像对耳咽管疾病的诊断价值。方法：对 49例可疑耳咽管功能障碍患者将适量高鲫．rc注入鼓室，令患者做连续吞咽动作或经外耳道加压后进 行耳咽管核素显像，根据显像所示并做出诊断(障碍组)；另以4例耳咽管功能正常者作为对照组． 结果：障碍组耳咽管狭窄者27例，注药后经长时间反复吞咽或加压方可显示全程显像(哑铃状)， 但中段显示不良；耳咽管阻塞者13例，虽经加压也无咽口显像，只出现鼓室团状显影，其中耳咽管 咽口阻塞者经加压方出现哑铃状显像：另9例和对照组4例做连续吞咽动作后，不需加压3-5min 后即可获得哑铃状全程显像。障碍组耳咽管功能障碍检出率81．6％。结论：鼓室注射‰rc耳咽管核 素显像是一种较为可靠的诊断耳咽管功能障碍病因的影像学检查方法。 【关键词】耳咽管功能障碍；‰锝[1c]；核素显像 ． 各种原因引起的耳咽管功能障碍临床常见，临床检查方法虽多，但难以精确判断耳咽管功能障 碍程度，需多种方法综合分析，尚存在检查者主观因素的影响。为寻求一种效果可靠并具有动态直 像，对49例可疑耳咽管功能障碍患者进行病因学诊断，并以4例耳咽管功能正常者作为对照，取得 满意的效果。现报告其临床资料，借以探讨鼓室内注射1c耳咽管核素显像对耳咽管疾病的诊断价 值。 1资料与方法 1．1临床资料 选择有程度不同的听力障碍、耳漏、鼻塞、失嗅等症状疑有耳咽管功能障碍的患者49例(障碍 组)，另以4例耳咽管功能正常者为对照组。障碍组中男36例，女13例；年龄22-58岁。其中， 长期耳鸣伴听力下降29例，耳漏不干11例，长期鼻塞、嗅觉下降或有涕中带血者9例。全部病例 均进行0。、30。耳内镜和鼻内镜检查：鼓膜高度内陷1l例，鼓膜穿孔中耳腔肉芽生长或胆脂瘤存在 18例，鼓室积液11例，鼻腔肿物6例，鼻咽肿物3例。经过临床综合分析，诊断为鼓膜内陷1l例， 渗出性中耳炎ll例，胆脂瘤型中耳炎18例，鼻息肉4例，鼻腔乳头状瘤2例，鼻咽癌2例，鼻咽 血管瘤l例。听力检查：传导性聋32例，感音神经聋7例，混合性聋10例。耳咽管通气试验：捏 鼻鼓气法33例无反应。16例略有反应。欧氏管吹张25例通气不良，15例无反应．9例插入困难． 1．2检查方法 60 积0．20．3el，由原子高科股份有限公司提供。GZA型伽玛照相机由航天部二院提供。选配准直器为 低能平行孔，予置计数30K，辉度3．O。对照组4例先行检查，获取正常人耳咽管影像资料，再障碍 组。操作是：对受检者外耳道消毒后以2％丁卡因棉片贴附于鼓膜表面5tin行表面麻醉。以lel蓝 管注射器抽取rc 动作后即行核素照像：屏幕监视下观察lOein后若无耳咽管显像，则以皮球行外耳道加压再观察摄 片，以判断耳咽管功能状态。摄片时，受检者取侧卧位，患耳向上，颈部向健侧倾斜30。，下颌内 收，行侧位摄片；而后再改变患者体位呈斜位、前后位、顶位依次摄片。鼓膜已穿孔者可于鼓室内 直接滴药，中耳腔有肉芽或胆脂瘤者应尽量取除后再行检查，避免鼓口处造成活瓣性阻塞，误为管 腔不通，出现假阳性结果。 2结果 对照组经鼓室给药后屏幕监视下均立即出现中耳腔部位的团状放射性浓聚影像，做连续吞咽动 作后，显像剂迅速沿着正常解剖途径经鼓室、耳咽管鼓口、峡部进入咽口，3-5ein内快速出现哑 铃状耳咽管全程影像(图1)。障碍组：正常耳咽管显像9例，显像与对照组相同：耳咽管阻塞13 例只出现中耳腔部位的团状显影，经多次吞咽和加压后也不出现哑铃状耳咽管全程影像(图2)； 耳咽管狭窄22例初始只出现团状鼓室影像，经多次吞咽或加压后方缓慢(lOmin)出现耳咽管哑 铃状影像，但中段显示不良，咽口放射性浓聚影消失迅速(图3)；耳咽管咽口受阻者5例，单纯 做吞咽动作不出现全程显影，需经加压方出现哑铃状影像，但咽口放射性浓聚影像很快消失，只遗 留鼓宣团状影像(图4)。耳咽管功能障碍检出率81．6％。 3讨论 中耳病变以及邻近器官疾病直接或问接导致的耳咽管功能障碍临床常见，而且涉及疾病的发展 和预后¨1，对中耳手术后的效果评价更为重要。临床上检测的方法较多，繁简不一，唯精确度较差心1． 影像学检查以往常用碘油或荧光素造影。随着内镜技术的发展，硬性耳窥镜、