汗法在损美性疾病治疗上的运用.pdfVIP

仲景学术研究·治略钩玄 剂，煎服法如前。再次叮嘱饮食宜清淡，忌辛辣海鲜等。2011年6月19日电话随访，诉药进2剂 复发之皮损即愈，大便服药时日2次，停药后大便恢复正常。现已停药3月，未再复发。 【按】：该患者从主证舌脉来看，自当辨为“阴伏”，故以百合地黄汤合大黄蛰虫丸为基础方化 裁。然初诊只获小效，尚有新疹散发，乃因病情较重，血分熟毒深伏，而药后大便未象预期稍泻， 热毒无所出路，恋滞体内所致。而皮损有明显渗液，提示尚有湿滞肌肤，一诊除湿之力不足。故二 诊加强通腑解毒，凉血活血之功，再佐燥湿之品，故用青蒿配鳖甲透解血中伏热，且增用苦参、薏 苡仁燥湿渗湿，但依然疗效不彰。三诊心中已生动摇，但思量再三仍坚持原来的辨证和治疗大法， 考虑一因病重药轻，二者药后大便仍然不泻，此为收效甚微的关键。故在剂量上作了大胆调整，且 重用生大黄达259，以期予邪有出路。然处方后，本嘱病家1周后复诊，却迟未复诊，心中不免惶 惑，疑虑辨证是否错误。待到节后患者前来四诊，方知疗效显著，不禁慨叹中医临床，一须辨证无 误。施药正确；二要把握病情轻重，用量得当；三者还当明析药后起效标准何如，以便判断是否辨 证错误，还是坚持守法而治，如此才能药到病除，更好的辨证论治。 汗法在损美性疾病治疗上的运用 付玉娟 (长春中医药大学基础医学院，长春130117) 摘要：损美性疾病为医学美容中重要的内容，本文探讨经方中汗法在治疗损美性疾病上的运用， 通过对医圣张仲景《伤寒杂病论论》中汗法的代表方剂作以剖析，与损美性疾病特点相结合，从中 得出损美性疾病的治疗原则，以期能将经典之理法方药有效的指导临床损美性疾病的治疗。 关键词：损美性疾病：汗法；经方 损美性疾病，从广义上讲，凡是损害人体形体容貌美的疾病都统称为损美性疾病。临床包括痤 疮、黄褐斑、荨麻疹等，此类病的病变部位多集中在人体皮部，形态不一，虽病变轻浅但多呈缠绵 之势。经方治疗损美性疾病有其独到的见解和优势。如《素问·阴阳应象大论》日： “其有邪者， 渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”。祖国医学认为损美性疾病变部位多集中在皮部，故可通过汗 法祛出郁于体表之邪，达到治疗的目的。仲景秉承《内经》中汗法，更将汗法的临床运用在《伤寒 杂病论》中作出了详尽阐述，兹举其中经方几例与损美性疾病特点相结合，以示汗法如何应用于损 美性疾病。 1正虚邪微，小发汗，内和营卫 本法代表方剂为桂枝麻黄各半汤。《伤寒论》23条“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒， 热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳 俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜 桂枝麻黄各半汤。”该桂枝麻黄各半汤证中“面色反有热色者”“身必痒”病机，尤在泾认为：“若 121 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 面色反有热色者，邪气欲从表出，而不得小汗，则邪无从出，……身痒者，邪盛而攻走经筋则痛、 邪微而游行皮肤则痒也。”故用小汗法以解微邪，桂枝麻黄各半汤为解肌发表之桂枝汤与发汗宣肺 之麻黄汤合用，各去原方计量l／3，被誉为“辛温发汗之轻剂”。临床调查分析150病例发现，损 美性疾病中自觉“脉浮”“皮色红赤”为149例，“身痒”为见证为110例，此外，伴见证中还可 见“发热、丘疹、舌淡苔薄白”等，故损美性疾病若诊为营卫不和，正虚邪实证者，可仿此，用小 发其汗之法，解除表之郁邪，以桂枝麻黄各半汤临证辨证加减运用。诚如《伤寒论方古今临床》所 云：“凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而用面赤身瘁，邪郁于表，欲汗出不得，可因势利导。” 3湿热壅盛，外发汗，内利水气 本法代表方剂为麻黄连轺赤小豆汤。《伤寒论》262条指出：“伤寒淤热在里，身必黄，麻黄连 轺赤小豆汤主之。”麻黄连轺赤小豆汤证为湿热互结，壅遏于里，兼表邪不解所致，除文中所述“身 黄”一证，还当见有“恶寒、发热，无汗、身痒”，其中“身痒”一证为病邪在表，腠理闭塞，与 热相合，湿热郁蒸所致。用麻黄连轺赤小豆汤外发其表，内逐其湿。麻黄连轺赤小豆汤为发汗重剂 麻黄汤的加减用方，用麻黄汤去桂枝之辛热，加赤小豆、姜枣之甘辛，驱散在表之寒湿，复加连翘、 生梓白皮(多用桑白皮代替)，以清解肌里之瘀热。若