术后即刻膀胱内药物灌注在浅表性膀胱癌治疗中进展.pdfVIP

中国现代医药杂志2009年10月第11卷第lO期MMJC，Oct2009，Volll，No．10 ·126· 术后即刻膀胱内药物灌注在浅表性膀胱癌治疗中的进展 雷普王健 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤．其中70％-800／0为浅切除。再次复发可能不在原位置。既往对膀胱肿瘤进行多部 表性膀胱癌【11。男性是女性的34倍，吸烟和从事暴露于致癌 位粘膜随机活检的研究证明，膀胱粘膜异常约70％以上，其 物的职业是最危险的发病因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于 中原位癌占35．5％．非典型增生占17．3％旧。尤其是癌旁原位 尿路上皮，5％～10％为磷癌，2％～3％为腺癌。对于浅表性膀胱癌．多为浸润性癌的先兆。因此，膀胱癌术后不只是复发，而 癌，任何保留膀胱的手术治疗，术后2年肿瘤复发率为13％～ 是新癌灶的形成。病理检查发现，膀胱癌患者在粘膜下淋巴 70％f2】。因此，预防肿瘤复发是浅表性膀胱癌治疗的重要难 管内多有癌细胞浸润或形成微小癌栓，多发展为浸润癌。针 题，而寻找有效的预防复发的治疗方法一直是近年来本领域 对上述原因采用化疗药物在术中直接注射于膀胱黏膜下药 研究的热点．对浅表性膀胱癌的治疗有较大发展。目前临床 物不会立即被尿液或冲洗液带走，存留时间明显增加，其次 上常采用预防肿瘤复发的方法是膀胱内灌注药物。现就术后 化疗药物町通过弥散作用进入细胞间隙、组织间隙及淋巴管 即刻膀胱内药物灌注在浅表性膀胱癌治疗中的进展综述如 浸润整个膀胱，从而到达膀胱周围及淋巴引流区域，对上述 下。 区域存在的癌细胞具有直接的杀伤作用。 3．2SBC术后灌注药物 l浅表性膀胱癌的定义与分类 3．2．1 bladder cancer,SBC)：局出来的生物碱，是迄今所发现的唯一的Topo—l抑制剂。10— 1．1定义浅表性膀胱癌(superficial 限于上皮层和上皮下结蒂组织而临床上尚未发现淋巴结受 侵及无远处转移的膀胱肿瘤。临床TNM分期和形态可表现 部位重新组合，Topo—l药物复合体出现在DNA复制区，抑制 DNA合成并导致双链DNA断裂。从而控制DNA复制。阻断 为：原位癌(扁平肿瘤Tis)，无浸润的乳头状癌(Ta)和浸润上 RNA合成，干扰细胞周期，延迟G：期，使染色体DNA产生断 皮下结蒂组织(T1)。浅表性膀胱癌中70％为Ta期，30％为T。 和Tis期。单发占70％。多发占30％。 裂及降解，在机体多种调控蛋白协同作用的综合结果下，可最 1．2分类根据肿瘤复发或进展的风险确定浅表性膀胱癌的 终导致癌细胞死亡。同时药物实验证实喜树碱及其衍生物具 有较强的抗癌作用和较宽的抗癌谱，主要作用于S期。是细胞 分类131。单发、直径3era的TaG．期浅表性膀胱癌属低风险肿 瘤．治疗后复发和进展的概率相对较低。另一类即任何 周期特异性抗肿瘤药物，并对G：及M期边界肿瘤细胞有延 T。G2G，、Tis属高风险肿瘤，复发和进展的概率相对较高。 缓作用。同时体外实验发现10—HCPr对人膀胱癌细胞系 2 SBC治疗的目的 抑制BT5637癌细胞C—myc癌基因的表达。 C，MMC)MMC为抗生素类抗癌 SBC治疗的目的是消除存在的原发肿瘤。抑制或延迟复 3．2．2丝裂霉素C(mitomycin 发和防止进展。膀胱癌术后复发主要原因有：①原发肿瘤未切 药物，是细胞周期非特异性药物。相对分子量大于200，不被黏 净；②术中肿瘤细胞脱落种植；③来源于原已存在的移行上 膜吸收，抗癌机制为药物直接插入肿瘤细胞内的DNA