第十六章 祛痰剂教案.pptVIP

 第十六章　祛痰剂 2、适应病证　痰证。 　　 广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 《医方集解》 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。　　　 3、分类 　　燥湿化痰 －－湿痰 （脾虚生湿，聚湿生痰） 　　清热化痰 －－热痰 （火热伤肺，灼津成痰） 　　润燥化痰 －－燥痰 （虚火灼金，或外感燥邪 ） 　　温化寒痰 －－寒痰 （寒饮内停，或肺寒留饮） 　　化痰熄风 －－风痰 外风夹痰 内风夹痰 （肝风内动，挟痰上扰） 4、组方思路 ⑴配健脾祛湿与益肾之品 　　“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”。 《景岳全书》 “善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 张介宾 ⑵配理气药 　　　“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常 组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。 5、使用注意 ⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。 ⑵辨清标本缓急。 ⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 ⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 第一节 燥湿化痰 适用病证：湿痰证。 配伍用药：燥湿化痰药＋健脾祛湿药＋理气药。 二陈汤 《太平惠民和剂局方》 主证病机分析： 湿痰犯肺——咳嗽痰多，色白易咯。 困阻脾胃，胃失和降——恶心呕吐。 痰阻气机——胸膈痞闷。 痰湿困脾（流注肌肉）——肢体困重。 痰阻清阳——头目眩晕。 痰浊凌心——心悸。 舌、脉——苔白滑或腻，脉滑。 体质特点——肥胖 使用注意 ⑴本方性燥，故燥痰者慎用； ⑵吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。 ? ? 重点 理解配伍结构。 [歌诀] 二陈汤用半夏陈，苓草姜梅一并存； 燥湿化痰兼利气，湿痰为患此方珍。 第二节 清热化痰 适用病证：热痰证。 组方用药：清热化痰药＋理气药。 明·吴昆《医方考》 陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜蒌仁 茯苓各一两（各30g） 胆南星 半夏各一两半（各45g） （姜汁） 热痰证。 主证病机分析：热痰壅肺，肺失清肃。 痰阻气滞，郁而化火 外邪化热，炼液为痰 痰热证 【方解】 君：胆南星 — 清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁 — 清肺化痰。 制半夏 — 燥湿化痰，降逆。 佐：枳实 — 下气消痞。 陈皮 — 理气宽中，燥湿化痰。 茯苓 — 健脾渗湿以化痰。 黄芩 — 清泄肺热。 杏仁 — 宣利肺气，化痰止咳。 姜汁 — 化痰和胃，解半夏、南星之毒。 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。 * 配伍要点：胆南星+黄芩+枳实 重点： 本方是由二陈汤去甘草、乌梅，加胆南星、瓜蒌、黄芩、杏仁、枳实而成。 思考 清气化痰丸由二陈汤加减化裁而成，试比较两方在组成、功效及主治病证方面的不同点。 ①二陈汤是主治湿痰证的主方，表现为咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，不欲饮食，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。方用半夏燥湿化痰，降逆和中为君药，又配伍橘红、茯苓、生姜、甘草、乌梅燥湿化痰，理气和中。 ②而清气化痰丸由二陈汤加减变化而来，即二陈汤去乌梅、甘草，加胆南星、瓜蒌仁、黄芩、杏仁、枳实而成，以胆南星为君药清热降火化痰，用治热痰证，表现为咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。具有清热化痰，理气止咳之功。 【方歌】 清气化痰星夏芩，橘杏枳苓瓜蒌仁， 姜汁为丸治痰热，顺气化痰治法缜。 第三节 润燥化痰 润肺清热 　　理气化痰 燥痰证。 主治病证病