第十四章 抗精神失常药教案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 5．锂盐的安全范围较窄，轻度的毒性症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤。较严重的毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥、直至昏迷与死亡。碳酸锂主要自肾排泄，约80%由肾小球滤过的锂在近曲小管与Na+竞争重吸收，故增加钠摄入可促进其排泄。因此中毒时可停药并给予生理盐水解救。 编者：关凤英（吉林大学） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在治疗浓度抑制Na+的作用，抑制去极化 抑制Ca2+依赖的NA和DA从神经末梢释放，促进再摄取，并增加其灭活 对第二信使的影响 恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿。有抗甲状腺作用。中毒： 意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作。 不良反应 第三节 抗抑郁症药 抑郁症（depression） 5-HT缺乏，而NA功能不足，发作时患者情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 抗抑郁药分类： 一、抗抑郁症药 丙米嗪（imipramine） 地昔帕明（desipramine） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（doxepin） 三环类：  单胺氧化酶抑制药： 异丙烟肼（iproniazid） 异卡波肼（isocarboxazid） 吗氯贝胺（moclobemide） 非典型类： 氟西汀（fluoxetine） 帕罗西汀（paroxetine） 曲唑酮（trazodone）  非选择性单胺再摄取抑制药: 丙米嗪及多塞平 NA再摄取抑制药: 地昔帕明   5-HT再摄取抑制药: 阿米替林 【体内过程】  口服吸收，但个体差异大； 分布于全身各组织，主要在肝代谢，自尿中排出。 米帕明（imipramine,丙米嗪） 中枢神经系统： 正常人服药，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压略降等。 抑郁症患者服药，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。 丙米嗪起效缓慢，连续用药2～3周后显效，故不作应急治疗药物应用。 【药理作用】 丙米嗪可防止利血平引起抑郁症状； 丙米嗪可能因抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。 抗抑郁作用机制： 植物神经系统： 治疗量丙米嗪能阻断M胆碱受体。 血管系统： 降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，引起直立性低血压及心动过速，心电图中T波倒置或低平。对心肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用。 1.治疗抑郁症 主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。 2.治疗遗尿症 3.焦虑和恐惧症 【临床应用】 口干、便秘、视力模糊、心悸、乏力、肌肉震颤等。 前列腺肥大及青光眼患者禁用。 极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。 【不良反应】  马普替林（maprotiline） 米安色林（mianserin） 属四环类，选择性抑制NA的再摄取 其他抗抑郁药 大纲要求 掌握氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应 掌握丙咪嗪药理作用及临床应用 掌握碳酸锂的药理作用及不良反应 了解其他抗精神失常药的作用特点 A型题 1．氯丙嗪引起锥体外系反应的机制是： A.阻断中脑-边缘系统的多巴胺受体 B.阻断黑质-纹状体的多巴胺受体 C.阻断中脑-皮质的多巴胺受体 D.阻断结节-漏斗部的多巴胺受体 E.阻断脑内M受体 2．可用于人工冬眠的药物是： A.苯巴比妥 B.吗啡 C.芬太尼 D.喷他佐辛 E.哌替啶 答案 答案 3．长期应用氯丙嗪治疗精神病，最常见的副作用是 A.直立性低血压 B.过敏反应 C.锥体外系反应 D.内分泌障碍 E.消化系统症状 4．氯丙嗪不适用于 A.人工冬眠 B.麻醉前给药 C.镇吐 D.帕金森病 E.精神分裂症 答案 答案 5．氯丙嗪过量中毒引起的低血压应选用： A.肾上腺素 B.酚妥拉明 C.异丙肾上腺素 D.去甲肾上腺素 E.多巴胺 6．作用最强的吩噻嗪类药物是 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.硫利达嗪 D.氟奋乃静 E.三氟拉嗪 答案 答案 7．可用于治疗抑郁症的药物是 A. 五氟利多 B. 舒必利 C. 奋乃静 D. 氟派啶醇 E. 氯氮平 8．丙咪嗪抗抑郁症的机制