上颌骨LeFortI型截骨术对鼻形态影响的研究进展.pdfVIP

·综述· Fort 上颌骨Le I型截骨术对鼻形态影响的研究进展 Theresearch ontheeffectsof LeFortI onthenasal progress maxillaryosteotomy morphology 余学元综述，沈国芳审校 (上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院口腔颌面外科上海200011) Fort Fort 上颌骨Le I型截骨术通过三维方向上改变上颌 等[4]。在进行Le I截骨术时，为暴露上颌骨，鼻唇区域 骨的位置，矫治牙颌面的畸形，手术中上颌骨的移动导致覆 的肌肉附着点在剥离骨膜的同时也被剥离，导致术后肌肉的 盖在表面的软组织，包括鼻形态改变。鼻位于面部最为显著 异位附着，鼻底宽度的改变。这些肌肉的进一步萎缩将导致 位置，与隆起的眉弓及相对凹陷的眼窝形成鲜明的对比，使 上居变薄、变平[5-7]。鼻中隔、鼻翼软骨内侧脚和鼻侧软骨形成 面部呈现立体美感，它的微小形态改变则会影响人面部五官 的拱形支撑着鼻尖，这些结构通过前鼻棘和鼻嵴与上颌骨直 Fort 的整体协调，所以应当考虑到上颌Le I型截骨术可能 接相联，任何一种上颌骨的移动都会导致鼻形态的改变IS-el。 对鼻结构及外形产生的影响，采取相应的术中处理或二期鼻 2．1上颌骨前移：上颌骨前移对鼻尖点及鼻底的形态影响最 Fort Fort 整形计划“】。本文就上颌骨Le I型截骨术对鼻形态影 显著，主要表现为鼻底变宽，鼻尖上抬，这些改变在Le 响的研究进展综述如下。 I截骨术后就会立刻发生，肌肉的收缩并不是主要原因。 1外鼻解剖与中国人鼻形态 到了类似的变化，证明排除鼻旁肌肉的作用，上颌骨的前移 1．I外鼻解剖：鼻外形是颜面中央隆起的锥状器官，鼻背上 也会导致鼻尖及鼻底形态的改变。当上颌骨前移时，上唇及 部为上颌骨额突、额突鼻部及鼻骨构成的骨性支架，较硬且 鼻底前移，鼻小柱下降，从而导致鼻底的变宽。同时由于鼻尖 固定；鼻背下部为软骨性支架，由鼻侧软骨和鼻翼软骨组成， 点的上抬，鼻尖上切迹更加明显，鼻唇角更加锐利。从正面观 具有一定的弹性和活动性。鼻侧软骨上端紧接鼻骨，下端与 察时，鼻孔更多地显露[10]。GianpaoloTartaro等Is]对56例 鼻翼软骨相连，两侧固定于上颌骨，鼻侧软骨及鼻翼软骨的 上颌骨前移的患者鼻尖位置改变做了分析。在侧位定位片上 中央和后面为鼻中隔软骨。鼻中隔软骨对鼻尖起到支撑作 描记眶耳平面，在侧位照片上由外眦至鼻尖做一直线，测量 用，鼻侧软骨对鼻翼起到支撑作用。鼻翼软骨分为内侧脚和 术前、术后它与眶耳平面所形成的角度，并指出上颌骨每前 外侧脚，外侧脚紧接鼻侧软骨的下端，形成鼻孔，两个内侧脚 移lmm，角度减小0．6。～0．8。，导致鼻底平面的改变，影响 相结合形成鼻中隔的上部【l捌。鼻唇部的肌肉也对维持鼻的 术后美观。 形态起到重要的作用，鼻部肌肉主要包括鼻肌、鼻翼肌、降鼻 2．2上颌骨后退：上颌骨后退时，前鼻棘后移，导致鼻尖失去 中隔肌、提上唇鼻翼肌、提上唇肌、提口角肌、口轮匝肌、颧大 支撑，会出现鼻尖点下移，鼻底变宽，鼻唇角变大和鼻尖点上 肌、颧小肌等，这些肌肉附着在骨面、软骨及皮肤上，对鼻及 切迹的变浅，最终可能会呈鹦鹉嘴样的鼻畸形【1捌。JeUk 唇部形态有重要作用嘲。 Park和Young—SookHwang【l”对30例患者进行上颌骨前 1．2中国人外鼻形态：中国人鼻侧面多为水平凹曲