四肢创伤早期治疗.pdfVIP

维普资讯 · ∞ · ChinJEvidBasedPediatr June2008，Vol3，Su llement1卫r) 转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随易更换， 管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处 并时刻警惕张力性气胸的发生。患儿到达医院后首先给予 理。术后常规应用抗生素。 输血、补液和吸氧保持呼吸道通畅，迅速纠正休克及呼吸、 循环功能紊乱。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉 (收稿 13期 ：2008-06—20) 下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底 ，又要 (本文编辑：张崇凡，陈贞华 ，丁俊杰) 尽量保留健康组织 ，胸膜腔闭合要严密。如果有肺、支气 · 讲 座 · 文章编号：1673-5501(2008)增TtJ-0080-02 四肢创伤早期治疗 张向鑫 马瑞雪 复旦大学附属儿科医院 意外伤害是现代社会儿童致死、致残的主要原因。除 于紧急状态 、气管插管或迟钝状态，对其进行神经、血管系 了户外活动和体育锻炼损伤、交通肇事和高空坠落伤引起 统检查较为困难 ，但应 当检查肢体远端血液供应和活动。 的意外伤害外，地震等 自然灾害造成的损伤往往突然 、严 虽然部分检查不一定可信 ，但仍需进行神经、血管系统检查 重 ，同时有大批伤员 ，多发性、多系统复合损伤多见。多发 并做记录。 性损伤是指单一致伤因素同时或相继造成的人体2个以上 多发性创伤患儿中骨折治疗必须根据其全身状况而 解剖部位的严重损伤。这种损伤并非各处创伤的叠加 ，而 定。大多数骨折不需要急诊处理 ，但开放性骨折、骨筋膜室 是一种对机体影响较大、病理生理变化严重和常可危及生 综合征及合并有血管损伤的除外。脊椎骨折、骨盆骨折最 命的损伤，具有伤情重、变化快、并发症多、容易误诊漏治和 为紧急，因为多伴有其他合并伤，病死率分别达到0．8％和 需要紧急处理等特点。 0．6％。因为患儿从最初的严重 中枢神经系统或其他器官 儿童多发性损伤中76％合并 四肢骨折。虽然较少引 损伤中恢复速度较快，此后对骨骼损伤必须进行较好的治 起死亡 ，但却是原发损伤中重要的一环，导致儿童多发性损 疗以达到功能的完全恢复。 伤后长期的致残率。 对开放性四肢伤要及时彻底清创 ，正确判断软组织损 地震造成大量建筑物倒塌，可能引发挤压伤和挤压综 伤程度及采取恰当的处理，对创面和骨折的愈合非常重要 ， 合征。据报道 ，挤压综合征的发生率为2％ ～15％，其 中大 清创时既要清除坏死严重和污染的软组织 ，又要最大程度 约50％的挤压综合征患儿发生急性肾功能衰竭，50％以上 地保护好骨膜以及有活力的软组织和皮肤。对碾压撕脱皮 的挤压综合征患儿需要接受筋膜切开术。在出现肾功能衰 肤可采用撕脱皮肤修整，以原位回植方法修复创面 ，后期再 竭的患儿中，50％需要透析。 行大张中厚皮片移植或皮瓣移植修复。对骨折处理可采用 多发性损伤的有效救治非常重要。救治需要从现场开 钢板、弹性髓内针和螺丝钉固定等，以达到或接近骨折解剖 始 ，首先要注意生命体征，尤其是有无脊髓损伤，此点非常 复位，减少痛苦，便于换药护理，早期活动和功能锻炼。对 重要，以免在搬运过程中出现进一步的损伤。在没有得到 术后可能发生的骨感染不容忽视。 确切的脊髓损伤与否的诊断前 ，以脊髓损伤的方式进行搬 多发性创伤往往需要比单发性创伤更多的外科固定治 运则对患儿有益。其次，注意四肢有否畸形、衣服是否有明