四肢骨骨折感染治疗探讨.pdfVIP

维普资讯 国际医药卫生导报 2008年 第 l4卷 第 16期 (半月刊) 四肢骨骨折感染治疗探讨 谭春林 广州市白云区神山医院 广东广州 510460 摘 要 目的 探讨四肢骨骨折感染的治疗，减少或避免因骨折感染带来的严重后果，提高治愈率，提 高患者生活质量。方法 对近十年来收治25例四肢骨骨折感染治疗的临床资料回顾性分析。结果 25 例病例中20例治愈，治愈率8O％，显效 3例，有效 2例，总有效率 100％。结论 四肢骨骨折感染，运用 多种方法、综合治疗 ，才能取得满意疗效。早期手术彻底 的清创是治疗四肢骨骨折感染的关健，局部抗 生素液持续冲洗，配合有效的抗生素全身用药是治疗四肢骨骨折感染的重要手段。 关健词 四肢骨骨折 感染 治疗 中图分类号：R683．4 文献标识码：A 文章编号：1007—1245(2008)16—0058—02 四肢骨骨折感染，在外科感染性疾病中是一种临 底，且抗生素药物不易达到该处将细菌杀灭。在冲洗过 床较常见的疾病和疑难病。如不能早期有效的治疗，病 程中，坏死组织也不易排除，细菌容易滋生，感染难以 程长，预后差，费用高。对患者的运动功能影响极大， 控制，影响治疗效果，易致手术清创失败。特别是髓内 给患者带来极大的痛苦和不便，给家人和社会造成沉重 钉，更应早期取出，以防细菌随髓内钉扩散至髓腔，造 的经济负担。因此，早期的诊断，正确的处理，合理用 成严重后果。清创时尽可能保护周围的骨膜。如剥离过 药，是早期治愈，避免 日后带来不 良后果的关健。笔者 多将进一步损害病骨的血运，对本病的治疗不利。术中 在 1992年 1月~2007年 l2月15年来治疗四肢骨骨折 用双氧水、生理盐水反复多次冲洗，是后用500毫升生 感染25例，取得 良好效果，现报告如下。 理盐水加硫酸庆大霉素24万单位持续浸泡伤 口半小时。 1 资料与方法 浸泡结束后，选用二条3毫米硅橡胶管，每条远端剪侧 1．1 一般资料 25例病例中；男2l例，女4例； 孔3～6个，将两管远端平行地放在骨折感染处，上端 年龄最大75岁，最小l6岁，平均42岁；其中，闭合 为冲洗管，下端为引流管，引流管接无菌负压瓶。 性四肢骨骨折感染2例，23例均属开放性骨折内固定 3．2 抗生素持续冲洗 病灶清除后，常规冲洗， 术后感染、胫骨骨折感染l8例，股骨感染6例，尺骨 冲洗前应根据细菌培养药敏决定，在细菌培养无结果前 感染 l例 。 或无药敏试验时，可选用广谱抗生素加生理盐水5000 1．2 治疗方法 所有病例均进行早期病灶清除 毫升持续24小时冲洗，持续冲洗时间4周。持续冲洗 死骨摘除，取出所有内固定。23例内固定取出后均行 好处 一是可将抗生素直接带到感染部位，起到局部杀 石膏托外固定，l2例行皮肤牵引固定+石膏托外固定， 菌作用；二是可清洁感染部位，将细菌及坏死组织排 冲洗液加抗生素持续冲洗伤口，持续时间为3～4周，直 除体外。优点：①适应范围广泛，手术简单，不需特殊 至冲洗液清澄，细菌培养阴性。使用抗生素时间为45 设备和技术；②控制感染迅速，能直接杀灭细菌，且 天～半年，平均为2个月。 能保持血药浓度，长效杀菌；③可在冲洗液中反复多 2 结果 次进行细菌培养，及时调整有效药物。 随访时问l～l0年，治愈20例，治愈率80％，显 冲洗时注意事项：①引流管放置流经整个病灶； 效3例，2例有效，总有效率 100％，复发率为0。 ②肌肉缝合严密，以防漏液，保持伤 口干燥，防止伤口 3 讨论 污染；③引流管必须保持通畅，出入管口必须无菌包 3．1 病灶清除 所有病例均早期彻底进行病灶清 扎。以防交叉感染；④拔管前连续3天进行吸出液的 除。包括炎性肉芽组织脓液及髓腔内外炎性组织，取出 细菌学检查，如吸出液持续