中山大学南方学院假期学生住宿申请表（文本）.doc

中山大学南方学院假期学生住宿申请表 姓 名 性别 住宿区域 专 业 学 号 楼 号 手机号码 系 寝 室 号 寝室电话 家庭地址 家庭电话 申请住宿时间 自20 年 月 日——20 年 月 日 申 请 理 由 申请人： 20 年 月 日 院 系 意 见 负责人签名： 20 年 月 日 校园 管 理工 作 部 意 见 负责人签名： 20 年 月 日 自 愿 遵 守 条 款 本人申请留校住宿，并保证做到校园管理工作部制订的下列各项要求： 学生自愿提出申请，经系同意后报校园管理工作部审批。 学生住宿必须自觉遵守《中山大学南方学院学生宿舍管理条例》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物自愿照价赔偿。如违反，将按学院有关管理规定处理。 无条件服从学院相关的住宿调配。 对所住寝室的财物、卫生、安全防范负责。 5、自觉缴纳水电费。 学生签名： 20 年 月 日 注：此表请到各系辅导员处和校园服务中心(A2塔楼一楼)领取