义守大学国际交换生出国研习申请表（文本）.doc

義守大學國際交換生出國研習申請表 填表日期： 年 月 日 國際處收件編號： 中文姓名 英文姓名 (與護照相同) 請貼最近2個月內2吋正面半身脫帽照片乙張 系所 年級 學號 出生年月日 (西元) 身分證字號 性別 手機 家中電話 E-mail 聯絡地址 戶籍： 通訊： 外國語言 能力證明 有(韓語、英文、日文、其他語言—請圈選)。 韓語 ____________；TOEFL score ____________ ；IELTS score ____________； 日語 ____________；其他 ____________ 無，但已報考 月 日之 測驗(請附報考證明) 無，尚未報考 預定進修 期間 自民國 年 月 日起至民國 年 月 日止 欲進修之學 校（含國、州、城市名） 欲前往進修之 科系（含學院名） 申請資料繳交(請勾選) □ 申請表 □ 具結書 □ 有效期間內之外語學習相關證明影本 □ 教師之英文推薦函二封 □ 中、英文歷年成績單乙份 □ 中、英文自傳乙份 □ 中、英文研修計畫書乙份 □ 交換學校所要求之文件 □ 其他有助於審查之資料 系所主管 簽名 申請人簽名