房颤介入治疗的护理新进展及临床经验分享教案.pptVIP

范雪华 临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4% 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77% 发达国家房颤发生率1.1% 继发性房颤： 发生于急性心肌梗死，心脏手术，心包炎，心肌炎，甲亢，，肺栓塞，肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后一般不会复发 心动过速性心肌病 提高生存率 恢复生理状态 恢复心房功能 消除症状 预防血栓栓塞减少并发症 手术资料 54例封堵器全部植入成功，成功53例 （定义：残余分流≤3mm） TEE即刻测定：无残余分流 39例，微量残余（ 1mm） 4例，轻微残余（≤3mm）6例 中度残余4mm 1例 平均释放次数 2.2±1.51，平均回收次数 1.2±1.51 25例 一次释放即成功，9例回收一次，8例回收两次，7例回收三次， 3例回收四次， 1例回收七次 术中更换器械5例10次 手术平均用时67.1±18分钟，进鞘-出鞘平均用时42.6±16.61分钟。 封堵器系统支撑力、显影性、稳定性、定位精确性及操作灵活性均满意 术中造影剂（碘克沙醇） 85±29ml 封堵盘： 32.7±3.63mm，固定伞 26.6±4.03mm 推送鞘：10F 43例， 9F 11例 术后至出院3.8±1.47天 54例已出院 （100%） 1个月的随访（TTE、EKG）：截至2014-9-8 45/48（93.8%） 3个月随访（TEE、TTE、EKG） ：截至2014-9-8 22/26（84.6%） 主要事件： 缺血性脑卒中 n 0 LAA封堵成功率 术后即刻53/54, 1月随访45/45, 3月随访22/22 器械移位/器械相关性栓塞/返流 n 0 严重不良事件（SAE）： 非器械相关性再次住院 10例 股动脉穿刺部位不分血栓 1例 股动-静脉瘘 1例 输血（穿刺部位出血、TEE食道出血）2例4次 不良事件（SAE）： 少量心包积液 7例 术后心肌酶升高18例 肝酶升高 6例 误穿股动脉2例。 术后随访 术前24小时经食道心房超声检查排除左心房左心耳血栓 完善各项辅助检查 术前24小时停用低分子肝素 术前48小时口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg 术前禁饮食水6-8小时 右侧腹股沟区手术野备皮 建立静脉通路 围手术期护理 术前护理 围手术期护理 心理护理 侵入性操作，易产生焦虑、恐惧等不良情绪 用通俗易懂的语言向患者及家属讲解相关知识，手术方法，治疗目的及安全性，使患者对手术过程有一定的了解，以缓解患者紧张、焦虑的情绪，从而使患者心理处于接受手术的最佳状态。 围手术期护理 全麻下作股静脉插管 静脉推注肝素成人2500-3000u，术中维持APTT在250s 植入食道心脏超声（TEE）探头，术中全程监控 穿刺桡动脉（左侧），行有创血压监测 穿刺股静脉（右侧），导丝导管配合进入右心房 TEE监测下，穿侧房间隔卵圆窝，进入左房。换用猪尾巴导管进入左心耳 行左心耳造影， 根据左心耳造影和TEE，选择合适型号的左心耳封堵器 将左心耳封堵器送至左心耳，在左心耳造影，透视及TEE监视下观察封堵 器位置、有无分流和残余漏道。随后释放封堵器 撤去长鞘及导管后压迫止血 苏醒后结束手术 手术过程 围手术期护理 密切心电、血压、呼吸、血氧饱和度的监测 全麻病人术中管理 术中并发症的观察：传导阻滞、心脏压塞、心肌穿孔 术中护理 围手术期护理 术后患者清醒后返回普通病房 术后持续心电、血压监测24小时 术后抗凝48小时 出院时复查心超 术后伤口观察与护理 并发症的观察和护理：出血、心脏压塞、卒中、 穿刺相关并发症 术后护理 围手术期护理 遵医嘱使用阿司匹林和氯吡格雷至少3个月 术后1，3, 6, 12个月到门诊随访：心电图、心超 出院随访 典型病例 61岁，女性，因“反复心悸1年余，再发8月”入院 1年前，在我院初诊”房颤”，植入永久起搏器 术后予华法林抗凝，服用不规律，INR未按医嘱监测 高血压病 10余年，155/90mmHg，“珍菊降压片” 1年前“脑梗”史1次，现左下肢活动不利 既往曾诊断“心尖肥厚型心肌病” 否认吸烟 否认其他血管疾病、糖尿病史 体检无特殊 心电图: 房颤律，心室起搏 实验室检查： 心肌标志物：CK-MB, ng/ml 1.27 超敏肌钙蛋白，ng/ml 0.085 0.014 正常 INR 1.27 血常规 肝 肾功能 电解质 血凝 血脂 未发现异常 术前 经胸超声心动图 TTE 左房内径 48mm 左室后壁 10-13mm，以心尖部为著 LVEF 58%，二尖瓣轻度反流 术前 经食道超声心动图 TEE 心房增大（后前径55mm） 左心耳呈单叶，开口内径22