BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用和护理.docVIP

BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的应用和护理【摘要】? 目的 探讨BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD患者发生呼吸衰竭的疗效和护理。方法 32例COPD并发呼吸衰竭的患者在常规治疗的基础上，采用BiPAP呼吸机辅助通气，比较通气前后的血气。结果 治疗后患者动脉血气分析提示PaO2 明显上升，PaCO2 均有不同程度的下降。结论 BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD是有效和安全的，合理护理是影响疗效的重要因素。 【关键词】? 无创通气 BiPAP呼吸机 COPD ??? 无创通气（Noninvasive ventilation NIV）是不需要建立人工气道，采用经面罩或鼻面罩等方法进行呼吸支持的一种机械通气技术。慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作时,常常导致通气功能恶化发生型呼吸衰竭，此时常常需使用BiPAP呼吸机进行无创通气。本文收集了我科对COPD发生呼吸衰竭的32例患者使用BiPAP呼吸机治疗的病例，对改善患者缺氧，降低气管插管、气管切开率均取得满意疗效，现报道如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 　　本组32例患者，男性27例，女性5例，平均年龄（64.3±10.4）岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准［1］。患者入院时都有明显咳、痰、喘的症状，入院后检查血气分析符合型呼吸衰竭的标准［2-3］。临床表现有咳嗽、咳痰、伴有气喘，呼吸频率增快等症状。动脉血PH7.26±0.04，PaO2（53.7±5.1）mmHg，PaCO2（89.1±10.2）mmHg。 　　1.2? 治疗方法? 　　所有患者都给予抗感染治疗，使用茶碱类药物静脉滴注以及β2受体激动剂（万托林）或抗胆碱能药物（爱全乐）吸入治疗。同时使用Harmony BiPAP呼吸机（美国Respironics公司制造）辅助通气。呼吸机参数根据患者具体情况设置。由于患者都有较强的自主呼吸，故通气模式设置为S/T模式，氧流量4L/分，呼吸频率16～20次/分，治疗开始时IPAP 6cm H2O，EPAP 2 cmH2O，待患者适应后逐渐提高压力参数，IPAP逐渐调节为12～16 cmH2O，EPAP根据血气分析二氧化碳潴留情况调整为4～8 cmH2O。每次无创通气治疗的时间是3～6 h,每天1～3 次。经过一段时间的综合治疗后，患者呼吸衰竭都得以纠正，为了尽可能排除药物治疗对结果的影响，本文主要比较无创通气治疗前后24小时的血气。数据分析使用SPSS软件分析。 　　2? 结果 ??? 除了1例患者因肺部感染过重，不能坚持无创通气而行气管插管机械通气外，其余患者经过一个阶段的综合治疗，呼吸衰竭均得以纠正。经过无创通气治疗24小时后，所有患者血气均有明显改善，其结果如表1。表1? BiPAP无创通气治疗前后24小时血气比较（略） 注：*P0.05，**P0.01。 　　3? 护理 　　3.1? 用物准备? 　　1）呼吸机准备。正确连接呼吸机各管道，检查管道是否密封完好，有无裂缝。开机检查呼吸机是否能稳定运转，注意不要使呼吸机倾斜。为避免湿化液倒灌入主机内引起故障，可于上机时在湿化器内注入无菌生理盐水或温开水以便湿化。2）鼻/面罩准备。根据患者的面部形态、胖瘦、有无牙齿脱落以及是否张口呼吸等情况选择合适的鼻罩或面罩。尽量选择密闭程度好，边缘柔软的鼻/面罩。将面罩置于患者口鼻部，检查其边缘是否能与患者面部紧贴。鼻罩的边缘应与患者鼻周围密闭良好。如能选择鼻罩更好，进行治疗时不影响患者说话、进食、咳嗽排痰等。 　　3.2? 上机前心理护理? 　　由于BiPAP呼吸机治疗时需要患者与呼吸机较好的配合，且本组患者均为老年人，在理解上有一定的困难，加之此类患者病情较重，常有焦虑、悲观情绪，故上机前需耐心与患者沟通，介绍BiPAP呼吸机治疗的意义，详细讲解并示范治疗时如何与呼吸机配合以便更好的呼吸，以及治疗过程中的注意事项，以消除患者的忧虑和恐惧感。 　　3.3? 上机时的护理? 　　患者一般取坐位或半卧位。帮助患者将面罩罩住口鼻部并妥善固定，检查面罩是否与患者面部紧贴，特别注意下颌部位有无漏气，并避免压迫眼眶。指导患者在呼吸机送气时吸气，嘱患者尽量闭嘴用鼻呼吸，否则气体可能会被压入胃部，导致胃肠道胀气。患者扣上面罩后，刚开始治疗时会出现呼吸不畅、喘憋的情况，这是由于患者呼吸没有调整好、不适应的缘故。患者可能不愿继续治疗，此时应耐心地和患者讲解，指导其逐步调整呼吸，待患者呼吸和情绪稳定后再进行治疗。使用鼻罩的患者一般不会出现上述情况，指导患者尽量用鼻呼吸。患者咳嗽咳痰时不用取下鼻罩。上机初数小时需在床边密切观察患者病情，注意呼吸机管道、鼻/面罩有无漏气、观察患者耐受情况，有无缺氧、拮抗现象，当患者出现拮抗或不能耐受时应及时取下鼻/面罩。 　　3.4? 气道