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临床路径的培训 时间：2015-01-16 地点：儿科医生办公室 发言人：曾胜荣 参加人员： 一．临床路径的概念：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 二．临床路径的起源: 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率， 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行临床路径管理模式，发现既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。 三．临床路径的应用现状： ◆美国现在有60%的医院应用临床路径。 ◆ 从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。 ◆国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，而国内的应用1998年以后北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》的临床路径卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。第一诊断符合疾病编码；有手术适应证，无手术禁忌证；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。实施结果评估与评价修正与改良每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。临床路径知识培训考试题一、选择题（每题分，共分） 1、临床路径管理实施意义A、规范医疗服务 B、提高医疗质量、保证医疗安全 C、控制医疗成本、减少资源浪费 D、获得最佳服务 E、以上都是 2、临床路径病种选择遵循的原则 A、常见病、多发病 B、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少 C、结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 D、A+B+C E、A+B 3、变异的处理步骤A、记录 B、提出解决方法C、优化改进;D、A+B+C ; E、A+B 4、变异的原因分析包括A、病情变化或出现并发症B、遇周末 调整日期 C、病人要求 拒绝 使用抗生素/做该项检查/继续补液/继续住院/出院 D、需要治疗其他疾病E、以上都是; F、B+C+D 5、临床路径实施效果评估内容包括A、平均住院日数 B、平均住院费用 C、治愈好转率 D、变异率 E、变异原因分析 F、顾客满意度 G、以上都是; H、A+B+C+F 二．填空题（每分，共0分） 1、临床路径是针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中的、注重治疗的、注重。 2、临床路径指针对某一疾病建立一套，是一个有关临床治疗的综合模式，以为指导来的方法，最终规范医疗行为。 3、临床路径患者准入标准是、、和。 三、问答题（共分，每题1分） 1、临床路径表单的具体项目有哪些？ 2、临床路径入径标准是什么？ 3.、临床路径患者退出标准是什么？ 试题答案 一、选择题1、E 2、D 3、D 4、E 5、G二、填空题1、协同性；结果；时间性； 2、标准化治疗模式与治疗程序; 循证医学证据和指南; 组织治疗和管理疾病; 3、符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者； 三、问答题1、临床路径表单的内容主要包括以下几个方面： （1）、路径的主题及应用对象，也就是所选取的疾病的名称。 （2）、住院日标准，是指该疾病预计的住院天数。 （3）、病例一般情况，包括患者姓名、年龄、住院号、入院、出院时间，实际住院天数等。 （4）、标准化诊疗计划项目，可以分为医嘱类和非医嘱类两种。 （5）、变异标识及原因，在诊疗过程如出现了某些情况，不能继续按临床路径预定的计划进行，要在变异栏中标注并写明退出的原因。 （6）、其他，包括主治医师、住院医师、护理人员签名以及使用说明等。 2、临床路径入径标准是什么？ 第一诊断符合疾病编码；有手术适应证，无手术禁忌证；当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影