侵犯肺静脉根部或左心房肺癌的外科治疗体会.docVIP

侵犯肺静脉根部或左心房肺癌的外科治疗体会 　　作者：王永宏　　作者单位：连云港市第二人民医院胸外科，江苏 连云港 　　【摘要】目的：探讨累及左心房或肺静脉根部的局部晚期肺癌的手术治疗方法及疗效。方法：回顾总结1994mdash;01～2006mdash;12其34例肺癌累及左心房或肺静脉根部手术治疗患者的临床资料。均行左心房部分切除，其中左肺下叶切除术14例，左全肺切除术4例，右肺中下叶切除术8例，右肺下叶切除术6例，右全肺切除术2例。结果：本组无手术死亡，术后发生并发症11例，其中心律失常最为常见。术后1、3、5年生存率为83.5%、42.1%、30.1%。结论：肺癌累及部分左心房或肺静脉根部进行手术治疗是可行的，应尽可能手术治疗。 　　【关键词】 局部晚期肺癌,左心房,外科治疗 　　Abstract：Objective:To explore surgical procedure for advanced lung cancer invading the pulmonary vein root or left atrium and its therapeutic effect.Methods：The clinical data on surgical procedure for 34 patients with lung cancer invading the pulmonary vein root or left atrium from January,1994 to December,2006 were reviewed. All the 34 patients received partial resection.The operations included left low lobectomy in 14 cases,left pneumonectomy in 4 cases,right middle and low lobectomy in 8 cases,right low lobectomy in 6 cases and right pneumonectomy in 2 cases respectively.Results：There was no perioperative death,11 patients had postoperative complications including arrhythmia,pneumonia and heart failure,and the 1-,3- and 5-year survival rate was 83.5%,42.1% and 30.1%,respectively.Conclusion：Surgical treatment for lung cancer invading the pulmonary vein root or left atrium is feasible and we should choose surgery as possible as we can. 　　Key words：locally advanced lung cancer; left atrium; surgical treatment 　　肺癌侵及肺静脉根部或左心房已属局部晚期，单纯保守治疗效果很差，若能完全切除肿瘤并辅以放、化疗，很多患者可获长期生存。近年来，随着外科技术的进步，该类病例的扩大切除已为国内外许多学者所接受[1～3]。从1994mdash;01～2006mdash;12我们对34例该类肺癌患者行肺加左心房部分切除术，取得了较好的近、远期效果，现将临床经验总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组共34例，男28例，女6例。年龄35～69岁，平均56岁。术前均行CT检查，发现肿瘤与左心房密切，部分患者行心脏超声检查。术中及术后病理证实肿瘤侵及肺静脉根部与心房交界处28例，左心房明显受侵6例。肺静脉癌栓3例，均未侵及心房。34例中鳞癌23例，腺癌10例,小细胞未分化癌1例。pTNM分期均为ⅢB期(T4)。本组中有4例患者接受过新辅助化疗，所有患者术后常规进行化疗2～4周期，7例患者接受放疗。 　　1.2 手术方式 　　均行左心房部分切除，同时行左肺下叶切除术14例，左全肺切除术4例，右肺中下叶切除术8例，右肺下叶切除术6例，右全肺切除术2例。 　　1.3 手术方法 　　常规后外侧开胸径路，距肿瘤边缘1cm环形切开心包，仔细探查。明确肿瘤外侵范围后，距肿瘤边缘2～3cm处用1～2把心耳钳钳夹左心房壁，在心耳钳远心侧留出缝位约1.0cm处离断左