直肠指检的方法和意义.pdfVIP

维普资讯 48 ChinJColoproctol 2007，Vol27．No5 · 专题讲座 · 直肠指检的方法和意义 南京医科大学第一附属医院普外科肛肠外科专业组 (江苏 南京 210029) 黄 平 关键词 肛肠疾病 ；直肠指检 ；临床意义 直肠指检是一种简单易行而又十分重要 的方 ～ 16cm称高位直肠 (直肠上段)[3]。直肠会 阴曲相 法 ，直肠指检可帮助诊 断某些肛管直肠疾病 ，如 当于低位直肠 。直肠指检可明显感觉到在肌性管状 75％的直肠癌可在直肠指检时被发现。直肠指检对 的外科肛管 的上方有呈低坡样 的、空间明显增大的 一 些肛管直肠疾病的治疗包括对低位直肠癌的治疗 直肠会阴曲。 有重要的指导意义。 2 直肠指检方法 l 了解外科肛管及外科直肠的应用解剖便于直肠 2．1 病人的体位 首先让病人排空大便 ，取左侧卧 指检 位 ，双髋关节向上屈曲，双手抱住双膝 ，双膝尽量靠 1．1 外科肛管 根据胚胎发育和组织形态 ，自齿状 近腹部 ，这样肛门显露充分。 线 以下至肛缘称解剖肛管，解剖肛管长 约 1．5～ 2．2 指检前先行肛 门周 围检查 先检查病人肛门 2cm。从临床应用和外科观点出发 ，自肛管直肠环 缘周围皮肤 ，如有压痛或搏动感 ，常提示有肛周感 上缘至肛缘 (即提肛肌平面的最低处至肛缘)称外科 染 ；皮下有条索状物并与肛门外 口相连 ，提示有肛 肛管 。外科肛管长度约为解剖肛管的 2倍，主要 瘘 。 由不随意肌和随意肌等组成。 2．3 进指方法 检查者带指套，食指涂润滑液状石 不随意肌为 内括约肌 ，是直肠下端延伸增厚 的 蜡 ，以便于检查并可减少病人 的不适。常规进 指方 环肌，位于外科肛管的 内层。内括约肌下缘和外括 法是 ：右手食指轻轻按摩肛 门，并嘱其放松 ，此时食 约肌皮下部之间有一沟称 白线 ，白线是看不到的，直 指进入直肠 ，病人常有 明显疼痛。以后若再做直肠 肠指检可扪到此沟，位于外科肛管中下 1／3等分交 指检 ，病人常有恐惧感 。笔者的方法是 ：为了让病人 界处。随意肌 由上向下排列的是 ：耻骨尾骨肌 (提肛 适应先用食指轻轻按摩肛门，然后嘱其做排便动作， 肌的一部分)、耻骨直肠肌、肛门外括约肌 (深部 、浅 告诉病人不要担心大便排 出，因食指 已抵住肛 门。 部 、皮下部)。外科肛管的 1／3等分肌肉组成肛管直 病人做排便动作时，盆底下降，肛门括约肌扩张 ，此 肠环 。 时食指 自然进入直肠 ，病人一般无明显疼痛。 排便时腹压增大 ，外科肛管扩大，有利于大便排 2．4 检查方法 食指进入直肠后应将指腹平行贴 出。根据这一原理，直肠指检时嘱病人做排便动作， 于肠壁上 ，顺时针旋转 2圈后逆时针再旋转 2圈，并 此时食指进入直肠，病人一般无 明显疼痛。直肠指 可上下触摸 。直肠指检可 了解距肛 门8cm 之 内的 检可明显感觉到长 3～4cm 的肌管状的外科肛管包 肛管直肠病变。 绕着食指 。 2．5 记录方法 直肠指检如触及病变，应记录病变 保肛手术的实质即是保 留了外科肛管 ，外科肛 的位置 、大小 、形状 、质地 、距肛门的距离、距外科肛 管不仅存有排便节制功能 ，还存有排便感觉功能 ，近 管上缘的距离、占肠壁 的几分之几 。周锡庚不喜欢