MRI对于肩撞击综合征外部因素的诊断分析.pdfVIP

吉林医学20l5年2月第 36卷第6期 · 1153 · 腰椎问盘突出症是一种常见病、多发病，经皮激光汽化减 术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的方法是安全可行的。 压术(PLDD)联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是近年来国 根据改良的Macnab评定标准评定疗效，结果表明优326例，良 内外广泛采用的新型介入微创治疗技术，已取得令人满意的疗 450例，可 18例，差6例，有效率为99％，优良率97％。 效。廖平生等报道激光汽化术治疗腰椎问盘突出症的优良率 均在95％以上 J。但其适应证的选择，术中腰椎问盘穿刺技术 3 讨论 及激光光纤的操作，术后的治疗等问题一直是大家关注和探讨 3．1 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的机制：利用臭氧的强 的问题。现报告如下。 氧化作用，通过穿刺针向髓核内注入臭氧，使髓核组织内的多 糖蛋白萎缩，水分汽化，并起到抗感染及镇痛作用。 1 资料与方法 3．2 经皮穿刺激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的治疗原 1．1 一般资料：800例患者，有 间盘，L4．，间盘或k—s。间 理：经皮穿刺激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症，可以快速 盘突出，其中 问盘 124例，Ld 问盘336例， —s问盘340 见到疗效，一般在术后 1周可见到明显的治疗效果。通过激光 例；男442例，女358例，年龄2o一6o岁。 对髓核组织的汽化切割、凝固、萎缩、碳化，减少了髓核组织，降 1．2 临床特征：本组患者术前均有腰部胀痛，或(和)下肢放射 低了椎间盘内压力、纤维环回缩，同时激光的热效应消除椎问 痛、麻木等症状；腰部压痛，或(和)直腿抬高试验(+)。部分患 盘内的敏感末梢神经，减轻疼痛。 者有蹿趾背伸或 (和)跖屈肌力减弱，皮肤痛觉减退等体征。 3．3 经皮激光汽化减压术联合臭氧消融术治疗腰椎问盘突出 1．3 影像表现：腰椎CT或MR／扫描，均提示腰椎间盘突出。 症的适应证及禁忌证的选择：手术具有严格的适应证：①患者 1．4 治疗方法 有持续的腰腿痛症状，尤其是腿疼重于腰疼；②患者有运动、感 1．4．1 臭氧消融术：患者俯卧位于手术台上，下腹垫一薄枕，充 觉和反射异常；③患者CT，MR]等影像学检查有椎间盘突出，但 分暴露手术部位皮肤。常规碘伏消毒手术部位皮肤 3遍，并铺 突出的髓核仍被纤维环或后纵韧带包绕；④患者接受过至少 8 无菌洞巾。用2％利多卡因于患病腰椎间盘相对应的棘突间水 周非手术治疗，包括非甾体类抗感染镇痛药、理疗、腰椎牵引等 平，患侧旁开8cm处穿刺做一皮丘，并由浅入深行局部浸润麻 元效。禁忌证为：①游离型腰椎间盘突出症；②合并神经性瘤 醉，于此穿刺点穿刺进针，在x线双向透视下，见穿刺针尖到达 或椎管内肿瘤者；③合并椎体Ⅱ度滑脱以上者；④合并心、肺等 患病腰椎间隙中后 1／3处，注入碘海醇造影，确认位置准确无 重要脏器功能不全者；⑤有感染史或伴有其他皮肤疾患者；⑥ 误后，缓慢注入40~e,／mL臭氧 1OInl。拔出穿刺针 ，消毒、包扎 椎间盘开放手术后，瘢痕组织形成引发症状者；⑦合并强直性 刺口。 脊柱炎，已骨性融合难以穿刺成功者。一般合并椎管狭窄者， 1．4．2 经皮激光汽化减压术：于臭氧消融术后第3天进行。此 如穿刺成功，也能起到一定的效果，不应列为禁忌证 J。 处操作与臭氧消融术基本相同，见穿刺针尖到达患病腰椎问隙 3．4 经皮激光汽化减压术联合臭氧消融术治疗腰椎问盘突出 中后 1／3处拔出针芯，接三通管，在三通管内注入NaC1溶液，插 症的术后治疗：术后要求患者屈膝仰卧位6h，术后绝对卧床休 入激光光纤，光纤末端露出针尖约5mm，开启激光仪，调整参 息3d，