丙泊酚用于老年肩关节脱位手法复位术21例临床观察.pdfVIP

2O15年 1月第 22卷第 2期 丙泊酚用于老年肩关节脱位手法复位术21例I陆床观察 朱 林 【摘要】 目的 观察丙泊酚静脉麻醉用于老年肩关节脱位手法复位术的麻醉效果。方法 根据美国麻醉医师协会 (ASA) 病情分级标准分级为 1I～Ⅲ级的老年肩关节脱位患者 21例 ，均予静脉注射丙泊酚 0．8～2mg／kg，按每 10秒静脉推注 20rag的给药速度。观察并记录患者的生命体征变化、麻醉效果及麻醉副作用。结果 术前患者紧张和疼痛，其心率、血 压基础值较高；予丙泊酚麻醉后意识、疼痛反应消失，心率、血压明显下降。18例 (85．7％)麻醉效果满意，无呻吟、皱 眉及肢体扭动；3例 (14．3％)出现肢体扭动，21例均手术成功。20例 (95．2％)手术结束后5分钟内清醒，1例 (4．8％)清 醒时间超过20分钟。2例 (9．5％)出现呼吸暂停 ，停药后 1分钟内恢复正常。术后均无恶心呕吐发生。结论 丙泊酚静 脉麻醉用于老年肩关节脱位手法复位术 ，麻醉效果显著。 【关键词】 丙泊酚；老年肩关节脱位；手法复位术 肩关节脱位在骨科常见，以往采用一般手法复位或臂 例 (19．0％)血压在 160～190／90～100ramHg，17例 丛神经阻滞麻醉下进行复位。臂丛神经阻滞麻醉有3％～30％ (81．0％)血压在 190～220／100～l20mmHg。麻醉后患 阻滞不全…。老年肩关节脱位患者强迫体位、肌间沟解剖变 者意识、疼痛反应消失，心率变化较小，血压明显下降 (波 异高，老年患者全身生理功能降低，易引起心脑血管意外和 动在 125～160／80～95mmHg)，呼吸频率减慢 (0～15bpm)、 医源性损伤。目前，临床主张在麻醉下进行肩关节脱位手法 潮气量明显减小 (0～400ml／次)。清醒后生命体征恢复正 复位术。笔者采用丙泊酚静脉麻醉下行老年肩关节手法复 常，一般无须处理。 位术 ，取得满意的麻醉效果，现总结如下： 2．2 麻醉效果 18例 (85．7％)麻醉效果满意，无呻吟、 1 资料与方法 皱眉及肢体扭动 ；3例 (14．3％)出现肢体扭动，经追加丙 1．1 一般资料 选择我院2011年 3月至2014年 3月肩 泊酚顺利完成手术。患者术后均无恶心呕吐发生，均对手 关节脱位老年患者 2l例，其中男 11例，女 10例，年龄 75～ 术过程无记忆。从丙泊酚开始注射到复位成功用时2～5分 92岁 ，体重 39～75kg，根据美国麻醉医师协会 (ASA) 钟，20例 (95．2％)在手术结束后 5分钟内清醒，30分钟 病情分级标准为 Ⅱ～Ⅲ级。合并高血压病 19例 (90．5％)， 内离开手术室 ；1例 (4．8％)苏醒时间超过 20分钟。 慢性支气管炎4例 (19．0％)，冠心病2例 (9．5％)，其 中 2．3 麻醉副作用 2例 (9．5％)出现呼吸暂停 ，停药后 有两种 以上疾病 3例。所有患者均无药物过敏史，均经X 1分钟内恢复正常。因患者麻醉中均予闭合面罩吸氧，出现 线检查确诊。从脱位至就诊时间为 1～3小时。 呼吸暂停时可行麻醉机呼吸皮囊进行人工辅助呼吸 ，脉搏 1．2 麻醉方法 所有患者均为急症，术前均无常规禁食， 血氧饱和度均 98％以上。 进人手术室予面罩吸氧，建立静脉通路，监测心率、呼吸、血 3 讨论 压及脉搏血氧饱和度等。均予静脉注射丙泊酚0．8～2mgk／g， 老年患者对药物的耐受性和需要量降低，尤其对中枢 按每 10秒推 20mg的速度给药。待患者意识消失、肌肉松 性抑制药如全身麻醉药、镇静催眠药及阿片类镇痛药均敏 弛后，即行手法复位术。患者术中如有肢体扭动，可每次 感。因此，选择麻醉方法时应