中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南(2023年版).pptx

背景介绍中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南（2023年版）--解读

背景介绍目录1、骨质疏松症与髋部骨折2、本指南证据的评价与分级3、临床问题与推荐意见

背景介绍1、骨质疏松症与髋部骨折

背景介绍什么是骨质疏松症？骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松症。指南讨论的目标主要是原发性骨质疏松症引起的髋部脆性骨折。正常骨骼骨松骨骼

背景介绍骨质疏松症患病率高我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万来自2018及2021年公布的全国骨质疏松症流行病学调查显示：50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；60岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51.6%，男性为10.7%我国骨质疏松症患病率根据以上流行病学资料估算，目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万，其中女性约7千万

背景介绍骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折（fragilityfracture）。“通常不会引起骨折外力”指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。骨质疏松性骨折与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果。骨质疏松性骨折多见于老年人群，尤其是绝经后女性。发生的常见部位有：胸腰段椎体、髋部（股骨近端）、腕部（桡骨远端）、肱骨近端等。

背景介绍髋部骨质疏松性骨折髋部骨质疏松性骨折或称髋部脆性骨折，是老年人中常见的骨折类型，通常包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折。

背景介绍髋部骨质疏松性骨折2000年全世界髋部骨折有160万例，估计到2050年髋部骨折可达2130万例。我国50岁以上人群髋部骨折的发生率南方地区为11.26／10万、北方地区为74.6／10万，髋部骨折的平均发病年龄为67.2岁。髋部骨折致残率及死亡率极高，基于纳入人口数据不同，术后每年死亡率在15％～30％之间，约三分之一的髋部骨折患者在术后第一年内死亡，且大多数幸存者未能恢复他们骨折以前的功能和活动水平。

背景介绍髋部骨折的治疗原则手术治疗：目前髋部脆性骨折治疗通常根据年龄、骨折类型及患者的身体情况选择内固定或关节置换两种手术方式，但无论哪种手术方式，由于骨质疏松因素存在，术后均存在再发骨折及假体松动的风险。抗骨松药物干预：有效的抗骨质疏松药物干预治疗，有助于骨折内固定术后的骨痂矿化，骨折愈合，增加股骨假体周围骨密度，可显著降低患者的再次骨折风险和死亡率，并降低关节置换术后假体翻修的风险。

背景介绍抗骨松药物干预骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗；基础措施包括调整生活方式和使用骨健康基本补充剂。骨健康基本补充剂：钙剂、维生素；抗骨质疏松症药物按作用机制分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类药物及中成药等。原发性骨质疏松症诊治指南（2022年）

背景介绍2、本指南证据的评价与分级

背景介绍推荐强度分级与定义专家组基于证据体的质量，同时在考虑中国患者的偏好与价值观、可及性及公平性、药物经济学后，草拟了１３条推荐意见。推荐强度分级：强推荐（1）、弱推荐（2）、专家建议；

背景介绍证据质量分级与定义证据质量分为4类：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）；

背景介绍3、临床问题与推荐意见

临床问题１背景介绍临床问题１：引起髋部脆性骨折的危险因素有哪些？推荐意见：诱发髋部脆性骨折的危险因素较多，包括年龄、性别、遗传因素、跌倒、不健康的生活方式、影响骨代谢的疾病及药物等。推荐强度：强。证据等级：高。引起髋部脆性骨折的危险因素较多，可分为不可控危险因素和可控危险因素。不可控危险因素包括高龄、女性、既往髋部骨折史、家族史。可控危险因素包括跌倒、体重过轻或低身体质量指数（ＢＭＩ）、肥胖、吸烟酗酒、长期低钙饮食、维生素Ｄ缺乏、日常活动减少、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、慢性胃肠道疾病、肠道菌群紊乱，慢性肾病、２型糖尿病、酒精性肝硬化、脑血管疾病、糖皮质激素应用、慢性中枢性药物及多药并用等。其中，跌倒是引起髋部脆性骨折的主要原因，因此，预防跌倒是减少髋部脆性骨折及术后再骨折的一项重要防护措施。

背景介绍临床问题2临床问题２：发生髋部脆性骨折后围手术期需进行哪些检查评估骨质疏松程度？推荐意见：首选腰椎、髋部的双能Ｘ线吸收测定法（ＤＸＡ）检查，同时建议行髋部