彩超筛查法对羊水过多合并胎儿畸形的诊断价值.pdfVIP

3．检查方法：(1)每例检查前要求孕妇膀胱半充盈，探测时孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位等， 所有患者彩超筛查法复审每例患者羊水最大深度(选择无胎体的羊水暗区，测量其最大前后径)，≥ 10era，或以脐和腹白线把子宫分为四个象限，测量每个象限的最大羊水池垂直直径之和即为羊水指数 fluidindex (amniotie 的超声筛查步骤进行，按照顺序扫查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腔、心脏、腹部器官、胸腹壁连续性， 脐带根部，四肢长骨及手足形态、胎盘、脐带等；(3)对疑为畸形部位应多方位、多切面扫查进行验 证，显示主要切面图采集于网络工作站中，以备复查及会诊；(4)诊断为畸形时至少要有3位高年资 医师复核、签名，同时征得孕妇同意，中止妊娠，并行病理学检查，部分胎儿行染色体核型检查。 结 果 本研究组110例羊水过多中，经引产或出生后证实的合并胎儿畸形46例，羊水过多合并胎儿畸形 率41．82％(46／110)。46例羊水过多合并胎儿畸形产前检出胎儿畸形或合并其他畸形与产后证实情况 见表1。产前采用彩超筛查法共检出合并胎儿主要畸形42例，其中有4例主要畸形漏诊，分别为小嘴l 例，膝关节以下畸形2例，室间隔缺损1例。另本组46例胎儿畸形中同时合并其他系统畸形及并发症 占．56．52％(26／46)，主要为小下颌、小眼、单鼻孔、喙鼻、小耳、先天性心脏病、先天性隔疝、胸腹 水、胸水、腹水、单脐动脉、鞘膜腔积液、脊膜膨出、钩状手、足内积、多指及并趾等，在这合并其他 系统畸形及并发症中另有5例小的畸形漏诊。本研究组彩超诊断总的符合率为80．43％(37／46)。 本研究组中有双胎3例，死胎1例，胎盘增厚3例，胎盘血管瘤2例。 表1 46例羊水过多合并胎儿畸形产前诊断、合并畸形与产后情况 △在合并其他系统畸形及并发症中，另有5例小的畸形漏诊。 讨 论 1．彩超筛查法对羊水过多合并胎儿畸形筛查诊断价值羊水对胎儿的活动、生长及发育十分重要。 正常情况下，羊水的生成、吸收及转运处于动态平衡，由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调完成，维持 ·-——191·-—— 正常羊水量。这些环节中，其中胎儿畸形，如神经系统(无脑儿、脊柱裂)、消化系(消化道闭锁、脐 疝、裂腹畸形及膈疝等)、胎儿水肿、骨骼系畸形、多胎妊娠、胎盘异常及母体疾病等因素均可打破此 种动态平衡，导致羊水过多的原因。因此，如何用超声及早地筛查出并胎儿畸形等因素至关重要，避免 无意义的继续妊娠，在优生学方面起着重要的筛查作用。在本研究组1lO例羊水过多中，经引产或出生 后证实的合并胎儿畸形46例，羊水过多合并胎儿畸形率占41．82％(46／I10)，明显高于正常羊水量合 并胎儿畸形的比例，这就说明及时了解其原因有着重要的临床意义。一般常规黑白超声检查由于其分辨 力及探测深度等因素均不及高档彩超，在研究组中由于羊水过多，深度增加，胎儿活动幅度相对增大， 加大了常规超声对部分胎儿畸形筛查的难度。故此，在本中心采用高档彩超筛查法，其一就在于彩超分 辨力高，探测距离能够加深(能达到24—30cm)，克服了部分病例羊水过多情况下探测的困难。其二 除了能满足于常规超声检查的基本要求外，还在于发挥高档彩超能对神经系统占位性病变有鉴别的诊断 价值，以及用彩色多普勒血流显像对胎儿心脏畸形检测的优越性。其三采用三结合筛查法，可以发挥高 年资医师技术及经验之特长，从多视角观察，尽最大的可能以防存在的畸形被漏诊。 2．彩超筛查法规范化的重要性规范超声对羊水过多合并胎儿畸形筛查至关重要。本研究均按本中 心采取的检查操作步骤进行：(1)颅脑扫查内容包括头颅形态与大小、颅骨光环的完整性、脑组织充 填情况、脑中线距两侧颅骨扳的距离，以及“十”字相交扫查见有无完整立体性胎头光环存在等，在 以及眼距离测量，硬腭、软腭及上唇弧型曲线是否连续中断等。在本研究组中发现颜面部畸形3例，其 中唇腭裂2例及鼻骨缺失1例被检出，小嘴l例漏诊。其它类型颜面部畸形，如小下颌、小眼、单鼻 孔、喙鼻、小耳等大多为神经系统畸形合并症而存在；(3)颈部、头皮及皮肤扫查寻找颈部有无异常 包块、颈项皮层有无增厚，以及头皮与颅骨回声间距有无增宽，胎儿躯干、四肢、皮肤与皮下组织有无 分离呈双线样改变，其间有无低回声存在，在本研究组中发现胎儿皮下水肿