各型budd-chiari综合征介入诊疗技术的探讨.pdfVIP

病例均经过彩超或 CTA 证实或者高度怀疑。肝静脉阻塞型：10例，约占 31%；下腔静脉阻塞 型：15 例，约占 47%；肝静脉-下腔静脉阻塞（混合）型：7 例，约占 22%；本组病例未见到 肝内小静脉阻塞型病例。 1.2 方法 1.2.1 常规消毒、铺巾后全部病例均采用 seldinger 技术右股静脉入路行下腔静脉造影，造 影后经下腔静脉寻找肝静脉或副肝静脉出口造影，如无肝静脉或副肝静脉显示，均采用 PTCD 穿刺套针经皮肝穿入路肝静脉或副肝静脉造影。明确病变后综合分析、制定治疗方案。在常 规正侧位、多体位造影明确破膜方向，利用导丝或球囊保护钢针通过狭窄处或缓慢破膜，成 功后进行下腔静脉球囊成形术或（和）肝静脉球囊成形术，必要时经颈静脉入路肝静脉、下 腔静脉造影和成形术。经皮肝穿肝静脉成形术后给予穿刺道明胶海绵或弹簧钢圈封堵。 1.2.2 术前 3 天给予低分子肝素针 5000IU q12 ；术中按 50µ ∕KG 体重肝素化；手术结束后 必要时给予西地兰针 0.4mg+25%G.S 20ml iv 缓慢,速尿针 20-40mg iv 。术后：1.继续抗聚 3-6 个月、抗凝 6 个月以上；2.每周复查凝血功能；3.定期复查血管彩超（1、3、6、12 个 月复查）。 2.结果 2.1 下腔静脉狭窄者 8 例，其中 4 例为肝淤血肿大压迫下腔静脉肝后段所致，未给予处理， 其余 4 例下腔静脉狭窄及 16 例下腔静脉膜性或阶段性闭塞，全部破膜成功，给予球囊成形 术（见图 1）。 [1] 2.2 一般认为三支肝静脉和副肝静脉有一支近心端开放超过 1.2cm 以上肝静脉不需要处理 ， 所以笔者在处理肝静脉上打通一支肝静脉或副肝静脉即可。所有病例共见到肝静脉和副肝静 脉狭窄或闭塞 26 支，共球囊成形 17 支（16 人）肝静脉至满意（见图 2、3）。 2.3 32 例中仅 1 例下腔静脉闭塞段较长，超过 10cm，未破膜成功；1 例因下腔静脉大块血 栓无法溶掉，拒绝支架置入转外科治疗（见图 4）。 2.4 术后发生肝穿刺道出血２例，肝包膜下血肿１例，肺梗塞 １例，保守治疗后痊愈，未发 生死亡病例。 2.5 笔者对 30 例手术成功患者进行随访 6-18个月，有 4 例复发，其中有 2 病例为未能坚持 双抗治疗。 3.讨论 本组病例原居住地均来自河南、山东及苏北一带，发病年龄及各型病例发病率与全国乃至全 [2] 世界有所出入，可能是该地区病例发病机理不同或病例较少所致 。 早些年由于对本病认识不足常常误诊，按肝病或下肢静脉血栓治疗，延误病情，即使诊断出 该病也把治疗 BCS 的重点放在 IVC 开通上。彩超、CT、MRI 的广泛应用临床，大量病人被诊 断出来，肝静脉狭窄或闭塞发病率明显提高。单纯的 IVC 回流障碍很少造成严重的后果，然 而 HV 回流障碍则可以危及生命，所以 IVC 和 HV 同时出现回流障碍时，要把HV 开通放在第 [1] 一位 。 回顾 32 例病例笔者总结出各型布加氏综合征介入治疗方法如下[1.3-6] ： 3.1 IVC 成形方法： 3.1.1 IVC 膜性狭窄、闭塞的可以先用导丝在导管的帮助下看是否能通过狭窄或闭塞段， [7] 如果不能通过可以用破膜针弯头指向内前方破膜 ，通过狭窄、闭塞段后置入导管造影，明 确造影剂是否进入右心房以及是否造影剂外漏或心包显影。 3.1.2 IVC 节段性闭塞或较长段闭塞要靠经验或感觉用破膜针按以上方法破膜，通过狭窄段 后要沿破膜针置入端孔-多侧孔导管造影（侧孔置于闭塞段），明确造影剂是否进入右心房 及造影剂有无外漏或心包显影等情况。 1079 3.1.3 IVC 闭塞较长或破膜方向不是很确定时亦可以上、下腔静脉同时入路,导管分别置于 闭塞段近端、远端，互为标记联合破膜，也有学者将此方法称为颈-股静脉会师法[8-9] 。此方 法难度大、风险较高，千万不要勉强。 3.2 HV 成形方法： 在肝静脉和副肝静脉同时出现闭塞时由于副肝静脉成形术无论是在技术难度还是风险上均 小于肝静脉成形术，所以笔者优先处理副肝静脉。 3.2.1 IVC 入路 H