颈部颅制扩张皮瓣修复面部软组织缺损的围手术期护理.pdfVIP

中华医肇会垫形外科学分会第十一次全国会议 中国人民解放零垫形外科学幸业委员会学术交流会 中固中西医结合学会医学走各专业委员会全国会议 EI|lI投稿摘要 部皮肤缺损较大．经手术直接切除缝合或应用局部扩张 及胸片等。每日监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。术前一 皮瓣不能完全矫治时，应用颈浅血管束颈部预构扩张皮 日剃光头，手术区备皮，检查皮肤有无破损、疖肿等，发现 瓣修复面部较大面积软组织缺损能够取得良好的效果． 异常时及时通知医生。术前一日淋浴后．协助医生应用多 不仅能够修复面积较大．而且皮瓣的色泽、质地与面部 酱勒超生听诊器探测顾浅血管的走行。并以美兰做标记。 2．3术后护理 皮肤相似，外观良好f11。我科自2007年5月至2010年2 月应用颢浅血管束颈部预构扩张皮瓣的手术方法修复 2．3．1体位护理 面部较大软组织缺损26例．现将护理体会报告如下。 手术后将患者搬运至病床时要非常小心．专门安排一名 l临床资料 护士固定患者的头颈部，防止因震动导致手术区出血。 1．1一般资料 术后去枕平卧6h，清醒后用大棉垫做成枕卷垫于颈下。 本组26例。男ll例，女15例；年龄14．43岁；面部瘢痕采取健侧卧位防止蒂部受压，手术区保持相对制动。为 17例，血管瘤5例、黑色素痣4例．手术需修复面积均超 了防止手术区出血，敷料相对包扎较紧．部分患者常感 过面部的!／3；平均住院时间7．6天。 到憋气感。加强生命体征的观察，尤其是注意监测患者 1．2手术方法【l】 呼吸的频率和幅度，询问患者的感受。当患者主诉憋气 手术分两期。I期手术将蒂部被橡皮膜包裹的颞浅血管 时．麻醉清醒6h后可将床头摇起45度．给予患者解释 筋膜瓣通过耳前的皮下隧道移位至颈部已分离的囊腔 和安慰，嘱患者深吸气．保持病室内空气清新，患者的症 内。与囊腔皮下组织缝合固定数针．将选择适宜的扩张 状很快好转。 器植入颈部囊腔．注水壶植于面部皮下。Ⅱ期手术切除 2．3．2皮瓣护理 病变组织．将颞浅血管为蒂的岛状颈都扩张皮瓣通过耳 颞浅血管柬颈部预制扩张皮瓣的术后包扎是手术成功 前皮下隧道移位至面颏部创面上。 的重要环节。适度的压力既能保证皮瓣的血液供应。又 2护理 有利于扩张皮瓣的成活。敷料包扎过紧易导致皮瓣血液 2．1扩张器注水期间的护理 供应不良和静脉【日]流受阻．如果敷料包扎松脱，敷料包 I期手术后按扩张器植入术后常规护理。术后7d拆线． 堆转向而改变包扎定位点，当压迫颞浅血管束时则直接 即刻开始扩张器注水。每次注水时观察扩张皮肤的色 影响皮瓣的成活。因此要密切观察术区敷料包扎情况。 泽。扩张皮肤指压反应)5秒及患者主诉胀疼时考虑注水 蒂部包扎严禁过紧，防止受压．以保持血液供应。密切观 过量，应回抽适量的生理盐水。在注水期问．注意保持扩 察皮瓣血运．术后2d内．每一小时从预留的观察孔中观 张皮肤的清洁．嘱患者穿着纯棉质地、无硬领的衣服以 察皮瓣的颜色、肿胀程度、温度和柔软度，发现异常及时 保护扩张皮肤。随着注水量的逐渐增加。颈部的扩张器 请示医生给予处理。本组有l例患者在手术当日发现皮 愈来愈大．患者枕头的高度应适度．避免与正常皮肤经 瓣发紫．协助医生打开敷科换药。间隔拆除边缘上的几 常摩擦导致相对娇嫩的扩张皮肤破溃。夏日防止蚊虫叮