妇科重症感染.pdfVIP

k．九- 尹中华女性生殖道感等『『睾会论文集 ● 淋病奈瑟菌(neisseria gonorrhoeae，NG) · trachomatis，CT) 沙眼衣原体(chlamydia · huminis，MH) 人型支原体(mycoplasma 感染菌群的特性 ● 以CT和NG最常见 ● 多种细菌的混合感染 大多包括厌氧菌感染 如：流产后感染 ● 发生率为O．1％屹．O％，目前处于上升趋势 ● 多为妊娠组织残留以及宫腔操作创伤所致 ● 较其他盆腔感染，容易导致菌血症，甚至败血症以及感染性休克等重症感染 必要时行剖腹探查术 ● 刮宫术与合理药物治疗无效者 ● 怀疑子宫穿孔或肠管损伤者 ● 盆腔脓肿或附件区脓肿形成者 ● 足量药物治疗与清除宫内物术后效果不佳者 ● 气性坏疽(梭状芽孢杆菌感染坏死导致子宫肌炎) 重症感染： 以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征 病死率仍高达30％～70％，在美国，是第10位的致死原因 临床表现类型为： ● 菌血症 ● 败血症 ●感染性休克 ● 全身炎症反应综合征(SIRS) ● 多器官功能不全综合征(MODS) 我们应做到： ● 尽早识别疾病状态 ● 立即实施有效的治疗方案 ● 决策是否需要手术治疗 ·59· ～、．^，≯ 了厂中华如陛生殖道感染峰会论文集 · 积极配合护理工作 菌血症 ● 血液内有活体细菌(或病毒或真菌)，称之为菌血症(或病毒或真菌血症)。 ●血培养(+) 引起妇产科菌血症的病原体主要为大肠埃希菌、B族链球菌、厌氧链球菌和拟杆菌。其他可能包括梭 状芽孢杆菌、场球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。某些病例可为多种需氧菌和厌氧菌混合感染所致。 全身炎症反应综合征 临床上常由感染引起，为全身性内皮炎症反应，是一种严重临床损害性全身炎症反应。 · 有以下两项或两项以上全身性临床体征： ／ 体温38℃或36℃ ／心率90次／分 ／ 呼吸20跚分，或PaC024．3kPa(32mmHg) ／ 白细胞总数12．0×109／L或4．0×109／L， 或未成熟中性粒细胞10％ 感染性休克 败血症，经足量液体支持后仍伴有无法纠正的持续性低血压(收缩压90mmHg)，常伴有低灌注(乳酸酸 中毒＼少尿＼急性意识状态改变)或器官功能不全。 诊断 ● 明确感染存在 (脓肿、蜂窝织炎、子宫内膜炎…) · 判定感染程度 ●●● (WBC、PT、血气、凝血、肾功) ● 寻找感染原因 寻找感染源 ● 及时正确的微生物培养 获得病源学证据的前提。 · 抗生素治疗前，至少留取2次血培养以及行其他部位培养(尿、痰、手术操作部位、脓腔内容物) ● 应分析血中有无真菌感染 ‘∞。 ●确定感染灶 取样和进一步引流的前提。 为确定感染灶，应迅速采取诊断性检查 ●X线胸片、腹部平片 ● CT扫描 ● B超 ● 超声心动图 治疗 ● 抗生素的应用 ●控制感染源 ● 菌血症治疗原则 · 感染性休克治疗方案 ● 治疗案例 抗生素的应用 ● 早期、有效 留取标本后应立即给予抗生素治疗 ● “经验用药” ● 培养阴性、结果尚未获得 ● 根据患者的病史、感染部位、临床表现 抗生素的应用 ● 选用针对易致妇产科感染菌群的抗生素，必要时联合用药 ● 善于将每一种抗生素最突出的特点应用于临床 ● 了解抗生素的药效动力学和药代动力学 杜绝“滥用”抗生素 抗生素的应用 根据： ● 微生物培养结果 ● 临床反应评估疗效 抗生素的应用疗程