腹部闭合性损伤124例诊治体会.pdfVIP

第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 ·355· 论腹部闭合伤常病情复杂，发展快，迅速准确诊断，及时有效、合理的治疗是关键。详细了解病史， 结合腹腔穿刺、x线、B超、CT检查可提高诊断率。 腹部闭合性损伤是临床较常见的急腹症之一。有的来势凶猛，发展迅速，需紧急抢救；有的病情 隐匿，延迟发作，易误诊、漏诊。我院近lO年问收治腹部闭合性损伤124例，现就其诊断和治疗的体 会报告如下。 l临床资料 1．1一般资料 77．4％(9611 24)。 1．2损伤分类 单一脏器损伤74例(包括肠系膜及肠管轻度挫伤和小血肿)、腹腔多脏器损伤48例，合并颅脑、 胸、泌尿及骨科等其它重要系统损伤54例，并有出皿性休克80例(表1)。 表l本组腹部闭合性损伤病种类型及治疗情况 1．3治疗情况 急诊手术109例，延迟手术12例。术后并发症：出血性休克3例，应激溃疡出血1例，腹腔脓 肿2例，急性肾功能不全4例，肺部感染3例，切口感染4例，肠粘连肠梗阻2例。本组治愈：116 颅脑损伤4例，心包填塞l例(表1)。 2、讨论 2．1诊断 腹部闭合性损伤主要分两大类，即实质脏器破裂以失血为主要特征，空脏脏器破裂以腹膜刺激 为主要表现。诊断要求迅速、准确。详细了解受伤的经过、部位、方向、时间及腹部症状、体征、对 诊断腹部外伤，判断什么脏器可能受伤很有帮助。结合一些必要的辅助检查可提高诊断率。(1)诊断 性腹腔穿刺。是最常用的简单、有效的诊断方法，阳性率较高【l】。本组为85．3％(93／109)。(2)B超： ·356· 第十九届全国肝胆胰外科学术交流会资料汇编 有价廉、无创伤、町秉复等优点，对实质性脏器及腹腔积液、积血有很高的诊断率12J。本组为93．8％ (92／98)。(3)X线腹部一位拍片：发现气腹痛是诊断消化道破裂穿孔的有力证据。但阳性率低pl。 血肿有较高的诊断价值。n对损伤脏器定位准确，方便手术探查。本组准确率为92．6％(76／82)。(5) 腹腔镜检杏：近{r来。．腹腔镜技术发展迅速，已逐渐成为腹部外科一项极有价值和前途的诊疗技术， 目前它jt要适用r‘些经Ii述检查仍无法确定有无内脏损伤的病例，从而减少不必要的剖腹探查术 14,51。另外，迅速、有效、针列忭的令身柃杏必1i可少，避免遗漏其它部位的挫伤。 2．2嗣腹探查指证 腹部闭合伤病情复杂。发展快速。特别是实质脏器较大的裂伤，常需争分夺秒，紧急救治。剖腹 探奁指}IF可适当放宽。 ‘般订卜|列情况并妒即剖腹探奄161：(1)有腹膜刺激征；(2)诊断性腹穿阳性； 腹部症状、体征无好转或加最；(7)用其它伤情难以解释的休克。在合并有失血性休克时，应在积极 抗休克的同时，爆rfl施行于术，术小探杏麻全而、仔细。 2．3治疗方法 (1)脾损伤：脾脏向运丰富、组织脆弱、易受外力致伤、本组发生率最高，占57．2％(71／124)。 手术方法应根据脾脏损伤的程度来决定16l。I或lI级可选择非手术治疗。本组3例保守成功，另5例行 介入捅管脾动脉柃寒，4例成功，1例脾包膜m肿，迟发破裂，再行脾切术。HI级以上可行脾修补、粘合、网 罩包裹、部分切除或伞脾切除。对青少年脾切除者，在有条件情况下，可行脾片网膜代rfl自体移植。 (2)月f损伤：治疗原则是有效lI：向、彻底清除I71。缝合修补裂伤时，就探查裂口、彻底缝合，避 免鄹柯死腔，预防术后感染或胆瘘。对大而积的创而渗J!fIL，目前虽有凝皿酶、生物胶或氩气刀等多种 方法II：m，仇纱布填采仍1i失为‘种简单、快速、有效的止血方法。尤其在多发复合伤时。要求手术 简译有效。本组柯2例纱前i填寒．术丽。周逐渐抽…纱布，IE血可靠，未发生感染。 (3)胰腺损伤：丁术=}{的是IIim、清创，控制胰腺外分泌，建立有效引流16j。包膜完整的胰腺挫 伤只需局部引流，术累及1i胰毹：损伤可作缝合修补。胰腺体、尾部的严重裂伤或横断伤可行切除或用 空肠袢转流。 (4)十!指J场损伤：十：指肠{市^置较深，其损伤常合并其它脏器损伤，探查时易被遗漏18l。本组 有2例合并脾、胃、小肠损伤及腹膜后血肿。第一次剖腹探查只满足已有创伤的发现和处理。术后4 天，出现大量腹腔渗液而行二次剖腹探查术，方予以发现。此时肠管已明显水肿、脆弱及继发感染， 处理棘手，明显延长住院时间，教训深刻。十二指肠损伤的手术方