复发性胶质瘤的手术治疗探讨%3a以患者的生活质量为中心.pdfVIP

胶质瘤占颅内肿瘤约半数，达40％～45％，由于其呈浸润性生长，且多数肿瘤位于或邻 近脑重要功能区，复发率高．再次手术切除困难。如何最大限度地切除复发肿瘤，最大限度 地保留患者的神经功能，将残存肿瘤细胞减少到最低限度，以利于手术后的放射治疗、化学 治疗、免疫治疗等综合治疗的进一步开展，仍是值的探讨的问题。自1995年4月至2005 年4月我院共对76例恶性胶质细胞瘤进行了再次手术，现将资料完整并得到随访结果的44 例分析报告如下： 资料与方法 男29例，女15例。再次手术时年龄21～85岁，平均53岁。再次手术时病理诊断：根据 wH ％)、少枝胶质细胞瘤和髓母细胞瘤等其他病理类型6例(1．3．6％)。再次手术间隔时间为4～ 216周，平均150周。再次手术后所有患者均进行了化疗，主要采用静脉滴注替尼泊苷(VM e CCN 26)或口服司莫司汀(M U)。术其中术后外放疗21例，主要为第一次手术后未放疗 或放疗剂量不足者，采用”Co或直线加速器。部分病人进行全脑脊髓照射，放射治疗开始 时间多在术后1个月之内。 患者术前功能评价情况采用卡氏分级(KRS)评估。再手术前KRS为30～90，平均65，分 者15例。全部病例均行显微外科手术治疗，术后约2至4周再次KRS评估。统计学处理： 三组患者手术前后KRS进行自身对照t检验，Q=O．05。 结果 全切除肿瘤2l例，其余患者做次全或大部分切除，术后病理诊断与前一次手术相同或 者仅病理分级提高者4l例，2例由少枝胶质瘤转变为混合细胞胶质瘤，1例病理报告放射性 脑坏死，未见肿瘤组织。三组患者／(RS术后较术前提高，pO．05。 讨论 初发或者复发性胶质瘤对正常脑组织结构压迫、浸润、破坏，同时肿瘤和瘤周水肿导致的 颅内压增高，引起严重的临床表现，通过开颅切除肿瘤，消除其产生的压迫症状及缓解颅内高 压是神经外科医师首先要考虑的问题。胶质瘤患者初次手术切除程度与预后关系紧密，曾有研 究发现成人髓母细胞瘤的预后因素为手术切除程度以及肿瘤是否浸润脑干”。。但是，复发性胶 质瘤往往恶性程度较高，即使采用综合治疗措施，目前的治疗效果仍不理想”1。单纯追求手术 全切除率，可能会降低恩者生活质量。由手术前后的KRS评分变化，可知本组的大部分患者手 术后生活质量得到一定程度的提高，我们也体会到保护患者重要神经功能有利于提高患者生活 的信心，有利于患者主动配合术后进一步治疗。一般说来，对于较大的复发性肿瘤，不能追求 小切口，若原切口过小，则需要扩大切口以充分暴露肿瘤，切瘤后可在肿瘤侧方投影区开减压 窗，以利于配合术后放疗。对于静区低级别的肿瘤则可在导航下采用小切口，暴器肿瘤后，沿 肿瘤边界分离，全切除肿瘤。大多复发性胶质瘤位于或接近到重要功能区或有丰富的血供，所 以如何能最大限度切除肿瘤而不损害重要功能区是我们追求的目标。(我们采用显微手术切除实 质性部分肿瘤，可用超声吸引器吸除或分块切除，而周边浸润的肿瘤部分用双极电凝反复烧灼 加温，破坏残存瘤细胞，位于重要功能区的浸润肿瘤，烧灼时要喷水降温。在躲A或CTA导航 下可了解重要血管的位置，避免在吸除血管周围肿瘤时造成损伤。由于立式平衡架手术显微镜 良好的深部照明条件和方便的操作系统，此时镜内导航更能发挥其优势。， 参考文献(省略) 复发性胶质瘤的手术治疗探讨:以患者的生活质量为中心 作者： 王海军， 何东升， 毛志刚， 杨超 作者单位： 中山大学附属第一医院神经外科 引用本文格式：王海军.何东升.毛志刚.杨超 复发性胶质瘤的手术治疗探讨:以患者的生活质量为中心[会议论文] 2005