甘爱萍临证思想初探.pdfVIP

湖北中医杂志2015年O1月第37卷第01期 HubeiJournalofTCM JAN．2015．Vo1．37，No．O1 一 27 一 甘爱萍临证思想初探 周毅 ，刘洋，指导：甘爱萍 (湖北省中医院脾 胃病科，武汉，430061) 关键词 ：专家经验 ；甘爱萍；脾 胃学术思想 中图分类号：R249 文献标识码 ：B 文章编号 1000—0704(2015)01—0027—02 甘爱萍教授为湖北省名老中医学术经验继承师带徒导师 ， 三焦气机畅通，升降有序，阴阳调和。 中华中医药学会养生康复专业学会常务理事，湖北省脾 胃病专 脾 胃与心肾。脾主运化 ，心主血脉，脾 胃虚则血脉运行无 业委员会副主任委员，长期从事医，教，研工作，擅长老年病的治 力，气mL凝滞。肾为先天之本 ，阴阳之根，脾 胃为后天之本 ，气血 疗，亚健康状态调理 ，尤其对中医胃肠疾病的研究造诣颇深。笔 之源，心脾之阳降，肝肾之阴升，则阴平阳秘。正像张锡纯在 《伤 者有幸作为其学术经验继承人跟师学技三载 收益匪浅 ，故将其 寒论讲义》中说 ：“夫心肾之所 以相交者，实赖脾胃之气上下通 临证思想梳理如下，以共同探讨。 行。”甘教授以此思想为据，在治疗心肾疾病时，亦立足脾 胃，善 1 脾 胃为本 。调气为先 用沙参、麦冬、芦根、玉竹养胃阴，以养心肾之体 ；善用党参、枳壳 脾 胃为本，有两层涵义。一是相对于肾为先天之本，脾 胃为 调脾 胃之气，以为心肾之用。 后天之本。人体出生后，脏腑机能的发挥和生命活动的维持，需 2 和谐五脏。补泻兼施 要后天物质提供能量，脾胃则将饮食物化为水谷精微 ，并将其吸 由于脾 胃与肺肝心肾关联紧密，相互影响，所以疾病发生在 收，转运至全身，营养五脏六腑。同时，脾 胃化生的水谷精微可 单一病位的情况在临床并不多见，且往往是虚实夹杂，寒热并 充养先天之精，促进机体生长发育。正如 《黄帝内经》中记载： 存，故治疗用药宜 “平”，和谐五脏，缓补慢攻，治图渐进，补不可 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水 呆滞，泻不可伤正。甘教授强调 ，补脾虚之品，大多甘缓 ，属阴主 道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。不仅是饮食物的吸收，药 静，补易使脾土呆滞 ；泻腑实之品，大多猛峻，属阳主动，泻易使 物的吸收分布过程也是如此 ，所 以甘教授认为 ，处方用药 ，当以 胃气伐伤。所以甘教授临床善用柴胡、佛手，防补气而过壅，多 脾 胃为本 ，立足脾 胃。或以调理脾 胃为主，或在辨证论治的基础 用赤 、白芍，防养血而过滞；用茯苓、白术，防滋阴而太腻 ；常用黄 上兼顾脾 胃。脾 胃和，则正气充盛 ，既可抑制疾病 向纵深发展， 芩 、黄连，防温阳而太燥，阴阳并调，动静兼顾 ，达祛邪不伤正 ，扶 也利于增强机体抗御病邪的能力，促进疾病向愈。 正不助邪之效。 脾胃为本，二是作为五脏中心的地位得以体现，更多是基于 甘教授所研制 “酒客乐”一方，即是补泻兼施的验方，认为脾 气机功能正常的发挥，脾 胃气机与它脏密切相关，具体表现在下 胃虚弱，禀赋不足是基础 ，酒伤肝脾，酿湿生痰是关键 ，健脾益 列方面。 气，化湿祛痰为治疗大法。 脾胃与肺肝。一方面，在 《薛生自医案》中载 ：“脾为元气之 另外，甘教授中西并重，结合内镜在治疗脾虚 胃热型消化性 本，赖谷气以生；肺为气化之源，而寄养于脾者也”。肺气的盛衰 溃疡时，立 “苓术健脾清 胃汤”，经临床观察，疗效确切。本方 以 在一定程度上取决于脾气的强弱。另一方面，脾为生气之源，肺 健脾益气、养阴清 胃、疏肝理气为法则 ，主张虚证 胃痛宜通补，慎 为生气之枢 ，中焦脾的升清有利于肺气的宣发，胃的降浊有利于 滋补。现举临证案例一则，供探讨 ： 肺气的肃降。反之，肺气的宣发与肃降影响着脾 胃气机。 何某 ，女，52岁。因反复 胃痛 3年余 ，再发半月来诊。患者