肝硬化非食管静脉曲张急性出血56例临床分析.pdfVIP

承 德 医 学 院 学 报 V01．32 No．12015 3讨论 合并上尿路感染，经治疗后才行输尿管镜扩张、内切开 本研究采用输尿管镜治疗39例输尿管狭窄患者，35 术。(2)根据输尿管狭窄的部位、狭窄段的长度、造成狭窄 例行输尿管镜逆行观察并进行相应治疗、4例采用经皮肾 原因、性质等选择治疗方法，作好相应的术前准备。(3)掌 造瘘 口顺行观察并进行治疗，随访3个月一1年效果满意， 握好适应证。如出现以下情况提示采用本方法治疗效果 治愈率为92．31％(36／39)。 不佳 ：①术前B超检查提示患侧肾中度以上积水，肾皮质 输尿管狭窄的原因包括先天性疾病和后天性疾病。 厚度0．5cm ；②ⅣP示患侧肾不显影或显影明显延迟 ， 先天性输尿管狭窄最常见的是IJIJ。除了原发性UPJ梗阻 ECT提示患侧肾功能严重损害；③输尿管狭窄段较长( 外，绝大多数输尿管狭窄是后天获得的，通常是医源性原 2cm)，狭窄程度较重者 。 因。多种输尿管镜手术方式的出现导致了输尿管狭窄并 本组体会以下因素可能影响输尿管狭窄治疗的成功 发症发生率的升高，医源性输尿管狭窄最常见的原因是 率 ：(1)狭窄部位 ：腔内输尿管内切开对于输尿管上段和 内镜、开放手术或腹腔镜手术造成的损伤Ijjo 下段狭窄治疗的成功率高于中段狭窄。(2)狭窄长度 ：长 输尿管狭窄的原因还可以归类为良性疾病和恶性疾 度越短效果越好，输尿管镜 内切开对2cm 的狭窄治疗 病，良性输尿管狭窄又可以分为缺血性和非缺血性两种 效果最佳。(3)狭窄持续时间 ：当输尿管狭窄长度、位置和 。 缺血性输尿管狭窄是指继发于开放手术和放射治疗的 种类确定后，狭窄持续时间并不能改变手术效果。(4)既往 输尿管狭窄，非缺血性输尿管狭窄则为继发于结石排出 手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者效果越差。(5)发 所引起的或先天性畸形所致的输尿管狭窄。缺血性狭窄 病原因 ：损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结核 多和纤维化以及瘢痕形成有关，故行输尿管镜下扩张或 性狭窄、胼胝样和放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者扩张或内 内切开效果欠佳。恶性疾病所致的输尿管狭窄是原发恶 切开成功率很低。(6)患肾功能 ：患肾功能总肾功能25％ 性病的复发或癌肿的外在机械压迫所致，本类输尿管狭 者，输尿管镜内切开多以失败告终，原因是过少的尿液流 窄内镜下扩张或内切开的治疗效果差，最佳治疗方案是 经输尿管可能会妨碍扩张、内切开后的输尿管处于开放 开放手术或留置支架管或经皮肾造瘘留管引流。 状态。 对于输尿管狭窄，以住多采用开放手术治疗，但存 参【考文献】 在创伤大、住院时间长、并发症多、术后可能再次发生狭 [1] GoldfischerER,GerberGS．Endoscopicmanagementofureteral 窄等缺点。近年来，输尿管镜技术快速发展，它具有治疗 ~cturesH．JUml，1997，157(3)：770-775． 方便、微创、可反复多次治疗等优点，在治疗输尿管狭窄 2【】 叶发根，张茨 ，王玲珑，等．输尿管镜治疗输尿管狭窄J【]． 方面开辟了一条新途径。输尿管镜技术治疗输尿管狭窄 中国内镜杂志，2004，10(12)：9-10，14． 首先要有 良好的术前准备 ：(1)术前控制感染 ：输尿管狭 [3】 刘永达 ，袁坚，李逊，等 ．腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭 窄[J]．中华泌尿外科杂志，2006，27(9)：608-61