类白血病反应的诊断与鉴别诊断.pdfVIP

122 新医学 2006年 2 月第 37卷第 2 期 　类白血病反应的诊断与鉴别诊断 进修讲坛 上海交通大学附属第六人民医院 (200233) 　浦 　权 [关键词 ] 　白细胞 　　类白血病反应 　　白细胞增多症 　　粒细胞增多症 　　进修医生 　教授 , 首先请您谈谈关于粒细胞疾病的一 如果外周血 中性粒细胞 的绝对值等于或超过 50 × 些常识好吗 ? 109 /L , 血象内检出中性中、晚幼粒细胞 ( 010 左右 ) 甚 教授 　临床上 , 粒细胞疾病可分成两大组 : 一是恶性 至原粒和早幼粒细胞 ( 00 1～002) , 就称为白细胞增多性 或称赘生性的 , 二是 良性或称反应性的。凡异常白细胞以 中性粒细胞性 L KR; 少数患者 白细胞总数正常甚至降低 , 克隆性自主增殖者即导致恶性粒细胞疾病 ; 反之 , 良性粒 但血片内可见中性中、晚幼粒细胞甚至原粒与早幼粒细胞 , 细胞疾病仅代表对非恶性基础疾患的一种反应 。良性粒细 就称为白细胞不增多性中性粒细胞性 L KR 。 胞疾病又可再分成两种 : 即质的缺陷和量的异常 , 其中 , 进修医生 　教授 , 请您谈谈与类 白血病反应相关的一 质的缺陷主要指白细胞增多症和类 白血病反应 ( leukemo id 些临床问题好吗 ? reaction, L KR ) , 量的异常是指某种白细胞数量升至正常以 教授 　L KR 可由不同病因所引起 , 包括 : ①急 、慢性 上或降至正常以下 。 细菌 、真菌 、螺旋体 、立克次体和原虫感染及活动性结核 白细胞增多症是指白细胞计数超过同种族 、同年龄组 病等 ; ②炎症性疾病 ; ③自身免疫性疾病 ; ④组织坏死与 ( 正常人的上限。通常白种成年人外周血 白细胞总数超过 11 过敏反应 ; ⑤血液病 严重溶血 、大失血后 、溶血性输血反 9 9 ) ×10 /L、黑种成年人超过 10 ×10 /L , 我国成年人超过 12 应 、多发性骨髓瘤 、淋巴瘤和传染性单核细胞增多症等 ; ×109 /L , 即称白细胞增多症 。该术语未涉及细胞类型与细 ⑥药物与毒物 ; ⑦代谢性疾病 ; ⑧恶性肿瘤 ; ⑨细胞因子 ( ) 胞幼稚程度 , 可以是生理性的 , 也可以是病理性的。前者 粒细胞集落刺激因子 、粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子 的 ( ) 由不累及组织损伤的因素引起 , 诸如应激 、剧烈运动和注 应用 ; ⑩病理生理因素 如妊娠 、分娩 、外伤 、惊厥 。 射肾上腺素等 。而后者常涉及组织损伤 。 约 20%孕妇于妊娠末 3 月或分娩后 , 虽无感染的证 粒细胞增多症是指周围血中含特异性颗粒的白细胞 , 据 , 也可发生中性粒细胞性 L KR , 一般无脾肿大和贫血