2型糖尿病骨质疏松症发病机制与研究进展.pdfVIP

．生匡麴!迤压生奎2Q!兰生至旦箜丝鲞筮三塑 ·183· 2型糖尿病骨质疏松症发病机制研究进展水 王君 舒仪琼 I 安徽中医学院 安徽合肥230038 2 安徽中医学院第一附属医院内分泌科 安徽合肥230031 关键词2型糖尿病骨质疏松发病机制综述 增加破骨细胞活性，导致骨吸收增加¨1。 随着入口老龄化的进程，糖尿病在世界范围内的发病 2胰岛素缺乏或敏感性降低 率呈增高趋势，其急慢性并发症严重危害患者的健康，其中 胰岛素通过骨细胞表面的胰岛素受体发挥成骨作用， 骨质疏松症即是其慢性并发症之一。二者并发加速了骨质 并且具有促进骨胶原组织合成作用。杜雪梅等¨。认为：血 疏松的发展进程，并成为长期严重疼痛和功能障碍的主要 胰岛素水平不足或胰岛索敏感性降低是糖尿病骨质疏松发 原因，同时由于骨质疏松症易致病理性骨折…，致残性高， 生的主要原因。胰岛索不足或敏感性降低可导致成骨细胞 使糖尿病患者的治疗和康复更加困难，严重影响患者的生 作用障碍和骨转换下降，骨基质含量减少，并且成骨细胞合 活质量。探讨2型糖尿病并发骨质疏松的发病机制，对指 成骨钙索(BGP)减少，结果骨形成减少，骨吸收增加。当胰 导临床诊疗工作具有非常重要的意义。本文从西医与中医 岛素分泌减少而血糖又很高时，胰岛素抑制糖毒性的作用 两个不同的角度就2型糖尿病合并骨质疏松症的研究进展 减弱，从而引起成骨细胞的分化和增殖减弱，形成骨质疏 综述如下。 松。高水平的胰岛索对骨密度有保护作用一。。 3糖尿病慢性并发症 西医发病机制 有学者报道，2型糖尿病患者骨矿密度丢失与病程可能 由于2型糖尿病其发病机制的异质性，骨密度的变化 有关，尤其病程在8年以上者。随病程延长，骨吸收越明 尚无统一认识，但大多数学者认为2型糖尿病也常合并骨 显，更易产生骨量丢失¨…。 量减少和骨质疏松一JJ，与骨质疏松有内在联系。除与性 3．1糖尿病肾病和糖尿病肝病(脂肪肝)糖尿病肝病时，可 别、年龄、体质、营养状况、种族及遗传因素等因素有关外， 影响1，25一(OH)2D3的形成，肠钙吸收减少，脂肪肝越严重 还与下列因素有关。 骨质疏松发生率亦越高¨“。而DM患者并发肾病时可以继 l高血糖的影响 发甲状旁腺功能亢进，使骨钙动员增多而导致骨量减少；在 1．1 代谢紊乱高血糖所致的渗透性利尿使钙、磷、镁等 从尿中大量排出，而高尿糖又阻碍肾小管对钙、磷、镁的重 减少，钙的吸收减少，从而影响骨矿化过程，而引起骨质疏 吸收，导致血清钙、磷浓度降低，低血钙及低血镁继发甲状 松。临床研究中发现¨”，老年男性2型DM患者的尿蛋白 旁腺功能亢进，使甲状旁腺素(PIH)分泌增多，破骨细胞活正常组、微量白蛋白尿组、蛋白尿组的DO发生率有显著差 性增强，钙、磷动员增加，骨质脱钙，骨密度下降一1，导致骨 异，与肾脏受损程度呈正相关。 质疏松。 3．2血管及神经病变糖尿病并发微血管病变可影响骨 高血糖抑制1GF的合成和 1．2胰岛素样生长因子(IGF) 血管分布，造成骨组织供血不足和缺氧，引起骨代谢异常， 释放，IGF减少。IGF是一种多肽类生长因子，其中IGF—l 这是导致或促进DO发展的因素之一。临床研究发现¨“， 作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目，促进 糖尿病