TKA术后康复理念技巧之我见.pdfVIP

林 进教授 主任医师，教授。目前职务：北京协和医院骨科副主任。主要学术 团体兼职：北京康复医学会骨科分会常务理事；中国康复医学会骨与关 节及风湿病专业委员会委员；中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委 员会委员；《基础医学与临床》、《中华关节外科杂志》等杂志编委。业务 特长：关节外科。 TKA 术后康复理念与技巧之我见 林 进 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科 TKA 术后康复问题一直困扰着人们——尤其在中国，术后的专业康复机构与规范程序尚待建立， 使 TKA 的无忧开展受到了不可低估的阻碍。除了相对发达的地区或较大型的医院外，仍有大量基层 医院“不敢”做 TKA（除将推行的“准入制”因素外），究其原因主要有二：其一为技术问题，其二 为康复问题，而后者常常是主要原因！由于术后康复不佳导致患者对医疗的疑虑甚至投诉或纠纷， 使一些 TKA手术刚刚起步的医院被迫停止了该项技术的开展，形成了恶性循环，即：手术量少→康 复不良→投诉纠纷→影响病源→信心受挫→手术更少。 麻醉学的出现使外科手术得到了令人振奋的发展，而对于外科学的主要组成部分骨科而言，功 能康复则更依赖于有效的术后镇痛，这可以理解为康复的前提条件。但本讲主旨在康复本身，故不 作详叙，只以“前提”点明。因此，在尚无法做到术后完全无痛（尽管世界范围内的“无痛病房” 建设正在如火如荼地展开）的今天，我们更需要强调的是康复的理念与技巧，给广大患者以良好的 心理和生理康复治疗。在这里，理念的核心就是人性的关怀，要做到：轻松康复、快乐康复、个性 康复。所谓轻松是指通过医务人员的科学解释与诱导让患者解除对康复的恐惧与压力，同时给予巧 妙的康复指导与合理的体力分配建议，使锻炼过程变得轻松自如。所谓快乐是指以积极的鼓励方式 （而不是责怪或训斥）和幽默的语言提示使患者心情愉悦，增强自信心与成就感，主动配合康复锻 炼。所谓个性是指针对不同年龄、性别、体质与性格特点给予个性化的指导，包括语言方式与具体 操作手段的不同选择，使整体康复进程尽可能同步。此外，还要正确理解和认识医患关系（上帝？ 亲人？家人？），使患者能够真正改变犹豫、害怕和怀疑的不良心态，变得信任、依从和依赖。 对于 TKA 而言，术后康复中的要点包括：抬腿、打弯、伸腿、走路、爬梯、骑车等，请注意， 这里所用的词汇均不完全是医学术语，而是老百姓通俗易懂的语言，因为这些要点是需要不断灌输 给患者的东西，使患者逐渐熟记并主动配合锻炼。同时，这些要点也就是术后康复的难点，要想做 到做好必须从术前宣教开始，因为术前锻炼打下基础非常关键。 经过多年来的临床摸索和总结，我得到了以下点滴康复技巧或称实用窍门： 一、抬腿技巧：A、模仿健侧法；B、诱导法；C、目标法；D、“恐怖”法；E、屈大腿—伸小腿 法；F、“自助”法。 二、屈膝技巧：A、大腿直立固定—小腿重力疲劳下垂法；B、抱膝法；C、足跟—臀部接近法； D、床边小腿自然下垂法；E、餐台遮挡视线法；F、“D+E”+陪护推足法；G、追逐法（少数需用 CPM 者）。 三、伸膝技巧：A、“老虎凳”法；B、站立小腿“肚”贴墙法。 四、行走技巧：A、原地踏步法；B、“一只鞋”距迈步法；C、类“猫步”法；D、对镜“臭美” 法。 五、活动度技巧：A、上下楼梯法；B、骑健身车法。 用好了上述方法，多数患者能做到顺利而快速的康复，并且是无助行和无跛行的康复。 应该注意的是在康复过程中，要尽量避免用“手法”强力帮助患者训练，这样常常会导致患者 恐惧、躲避甚至抵抗，是一种不够人性化的方式。同时，尤其在康复初期不宜鼓励下蹲练习，因为 这种方式会由于伸肌的“反射性”拮