蛇串疮(带状疱疹)中医治疗方案临床疗效与研究.pdfVIP

蛇串疮(带状疱疹)中医治疗方案的临床疗效研究 首都医科大学附属北京中医医院王倩周冬梅 带状疱疹，是以簇集性水疱沿身体一侧周同神经呈带状分布，伴显著神经痫为特征的急 性病毒感染性皮肤病。中医谓之“蛇串疮”、“缠腰火丹”，多因肝火妄动、湿热内蕴或外感 毒邪致使经脉阻滞肌肤，瘀聚不得疏泄而发病。是皮肤科常见疾病之一，可发生于任何部位， 其后遗神经痛是治疗中最为棘手的难题。中医治疗带状疱疹疗效明确、有明显特色与优势。 因此国家中医药管理局“十一五重点专科”带状疱疹协作分组制订了“蛇串疮(带状疱疹) 中医治疗方案”，在全国范周内进行验证。确定各种治疗方法的临床疗效和安全性，为进一 步优化诊疗方案奠定基础，现将验证工作进行初步的总结。 1．临床资料 疱疹协助分组成员单位门诊或住院患者。 1．2一般资料：病例共计188例。其中带状疱疹141例，后遗神经痛47例。具体情况 见表1。 表l：一般资料 1．3诊断标准 1．3．1西医诊断标准：参照《临床诊疗指南(皮肤病与性病分册)》(2006年9月第1版， 中华医学会编著，人民卫生出版社)及《临床皮肤病学》(2001年4月第3版，赵辨主编， 江苏科学技术出版社)的诊断制定。 1．3．2中医证候诊断标准：根据《中华人E屯共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊 断疗效标准》制定。 1．4纳入标准： 1．4．1根据《临床诊疗指南(皮肤病与性病分册)》符合带状疱疹或后遗神经痛； 1．4．2年龄18—65岁； 1．4．3自愿接受本验证方案治疗并签署知情同意j瞰 1．5排除标准： 1．5．1特殊部位带状疱疹(头面部带状疱疹)或泛发性带状疱疹； 34 1．5．2妊娠、哺乳和拟妊娠妇女； 1．5．3合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者； 1．5．4免疫功能低下或长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者； 1．5．51周内系统或局部用过抗病毒药者； 1．5．6不符合纳入标准的其他病例。 1．6研究方法：采取系列病例观察研究方法。 1．7治疗方案：采用中医内治及外治法。 1．7．1中医内治：辨证论治分三型：肝经郁热证，治以清利湿热、解毒止痛，方用龙胆 泻肝汤加减；脾虚湿蕴证，治以健脾利湿、佐以解毒，方用除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证， 治以活血化瘀、行气止痛、消解余毒，方用活血敖瘀汤加减。 1．7．2中医外治：外治方法包括局部处理、针灸及物理疗法三种方法。 1．8观察指标：分别于治疗0、l、2周记录以下指标。 1．8．1时间指标：新丘疱疹／水疱停1}二出现时间(无新水疱出现的时间)、丘疱疹／水疱 完全消退时问、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减 轻时间、疼痛完全消失时间。 1．8．2皮损严重程度指标： 丘疱疹／水疱0分：无丘疱疹／水疱；1分：匠疱疹／水疱数目25个；2分：丘疱疹 ／水疱25～50个；3分：丘疱疹／水疱50个。 糜烂0分：无糜烂；1分：1～3处糜烂，或糜烂直径5mm；2分：4～6处糜烂，或 糜烂直径5～10mm，中度渗出；3分：6处糜烂，或糜烂直径lOmm，重度渗出。 红斑0分：正常肤色；1分：皮肤淡红；2分：皮肤潮红，中度肿胀；3分：明显的 潮红、肿胀。 1．8．3疼痛指标：采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分 (VAS)。 1．8．4 T-治疗开始后1月进行随访，记录有无后遗神经痛发生。 1．9疗效判定标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效 标准》制定。 疗效指数(n)=瘁前积分=痒后积分x100％ 疗前积分 临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消火 13≥95％ 3与 显效：皮疹人部分结痂，疼痛明显减轻 n≥70％ 有效：皮疹部分结痂，疼痛明显减轻 30％≤n70％ 无效：症状基本无变化 n30％ 1．10数