第二届“江苏青x年友好使者”推荐表.doc

第二届“江苏青年友好使者”推荐表 姓 名 出生日期 性 别 2寸免冠照片 籍 贯 出 生 地 民 族 政治面貌 入党（团）时间 婚 否 电子信箱 QQ号码 家庭住址 联系电话 身份证号 手机号码 留学目的国家 和城市名称 出国时间 2012年 月 日 留学院校、专业和学历（学位）层次 预计回国时 间 年 月 日 家 庭 成 员 情 况 称谓 姓名 工作单位和职务 政治面貌 学 习 或 工 作 简 历 起止时间 学校（单位）名称 学历专业 担任职务 省级 以上 获奖 情况 德 才 表 现 学校 或者单位 意见 （公章） 负责人： 年 月 日 市级 外办 初审 意见 （公章） 负责人： 年 月 日 省 外 办 审 核 意 见 （公章） 负责人： 年 月 日 证书号 颁发日期 注：1. 此表请从省外办网站下载，填写内容后打印一式三份； 2．申请人详细事迹材料和获奖情况证明材料请附复印件，加盖公章。