规划验收类—雕塑与纪念碑 表E.doc

规划验收类—雕塑与纪念碑 表E4 广州市规划局立案申请表 建设项目名称 建设项目地址 申 请 人 名 称 (姓 名） 地 址 电 话 邮政编码 组织机构代码或自然人 身份证号码 IC编码 1． 2．□□□□□□□□□ 3．□□□□□□□□□ 受委托人 联系电话 办公： 手机： 属性 □行政机关 □事业单位 □企业单位 □驻穂部队 □其他单位 □个人 项目概况和业务内容 业务内容 建设工程规划验收 □首次申请规划验收 □第 次申请规划验收。不予验收的原因： □分期验收 □资料不齐，缺 □其他 □其他 申报材料 立 案 所 需 文 件 内 容（须参照立案标准规定填写） 文 件 编 号 份数 1．申请函（原件） 1 规划部门历史审批文件文号： 文书送达方式 □直接到窗口领取 □邮政速递 备注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。 我单位（个人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 该申请表下载网址： 或 。 二○一二年十月 印制 案 件 数 据 信 息 表 建设项目性质 □城市雕塑 □纪念碑 建设用地规划许可证号 建设工程规划许可证号 工程测量记录册号 建设用地批准书号 违法建设行政处罚决定书号 竣工比较 分项 规划批准情况 实际竣工测量结果 城市雕塑 平面位置 总用地范围 道路退缩距离 距用地红线距离 距建构筑物距离 雕塑内容形式 其 它 纪念碑 总平面布局 总用地范围 总高度 道路退缩距离 距用地红线距离 距建构筑物距离 纪念碑形式 其 它 备注 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得批准文件的，将依法予以撤销。 我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （工程设计单位、工程施工单位盖章） 年 月 日 2 - 1 -