重庆市生源地信用助学贷款申请表.doc

重庆市生源地信用助学贷款申请表 重庆市 区（县） 编号: 号 借款人基本信息 借款学生姓名 　 身份证号码 性别　 出生日期 　 年 月 家庭住址 邮编 户籍： 毕业中学名称 　 录取学校名称 　 专业 　 学制 学校类别 （在□打√） □部属院校 □跨市地方院校 □本市地方院校 家庭年总收入 元 学生本学年已获资助情况 共同借款人姓名 　 与借款学生关系 身份证号码 　 家庭住址 邮编 电话 共同借款人姓名 　 与借款学生关系 　 身份证号码 　 家庭住址 邮编 电话 申请贷款情况 申请贷款金额 入学第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 贷款期限 （在□打√） □12年 □13年 □14年 家庭贫困原因 以下各项应据实填报，可多项（选项用“√”或“×”，不留空项）： □1.农村特困或城镇低保户； □ 2.孤儿或残疾人家庭； □3. 家庭成员患重大疾病； □4.重大自然灾害影响； □ 5.家庭主要收入创造者因故丧失劳动能力； □6.老、少、边、穷及偏远农村家庭； □7.家庭上年现金收入低于8,000元。 借款人声明： 我们保证以上基本信息真实、可信。 借款学生签名（手印）： 共同借款人签名（手印）： 共同借款人签名（手印）： 村（居）委会或乡镇街道民政部门审查意见： （加盖公章） 年 月 日 借款学生毕业中学审查意见： （加盖公章） 年 月 日 区（县）学生资助管理中心意见： （加盖公章） 年 月 日 注：本表可复印使用。