潜伏性结核感染的诊断与治疗.pdfVIP

·93· 潜伏性结核感染的诊断与治疗 习 昕 综述； 江山平 审校 摘要：潜伏性结核感染(LTBI)是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态。由于大 多数活动性结核是潜伏感染的结核杆菌重新被激活所致，LTBI者成为结核患者的重要来 源。发现和治疗有发展为活动性结核危险的LTBI者是控制结核传播的最有效手段之一。 本文综述了目前国际上LTBI的诊断标准及推荐的治疗方案，希望对临床实际工作有所帮 助。 关键词：潜伏性结核感染；诊断； 治疗 tuberculosisinfec— 1．1 潜伏性结核感染(1atent LTBI判定标准 tion，LTBI)是宿主感染结核杆菌后尚未发病的目前国际上推荐的标准，是先将受试者按 一种特殊状态，以皮肤结核菌素试验阳性而无 照发病危险性分组后再予判定嵋1。具体判定 活动性结核的临床表现及影像学征象为特征。 方法为： 易感人群与传染源(主要为开放性结核患者) 1．1．1活动性结核的高危人群：近期曾与活动 接触后，即可发生结核杆菌的感染。结核杆菌 性结核患者密切接触者、胸片提示存在陈旧性 immu— 可长期以休眠状态存活，并保存可被重新激活 结核病灶者、人类免疫缺陷病毒(human 而致病的能力。由于大多数的活动性结核是潜 nodeficiency 伏感染的结核杆菌重新被激活所致，LTBI者成或其他正在接受免疫抑制剂治疗的患者(其中 为结核患者的重要来源。发现和治疗有发展为 服用泼尼松者每13用量超过15mg，持续超过1 活动性结核危险的LTBI者是控制结核传播的个月)上述人群如皮肤结素试验结果(硬结横 有效手段之一。 径)超过5mm，则视为阳性。 1 LTBI的诊断 1．1．2有发生近期感染或发生活动性结核危 目前检出结核感染人群的方法仍为皮肤结 险因素的人群：年龄小于4岁的儿童、与结核高 核菌素试验。研究证实，其在不同人群中的预 危人群有密切接触的儿童及青少年、存在结核 测价值均较高‘1j。为高效检出受结核感染者 发病高危因素(矽肺、糖尿病、恶性肿瘤、胃切 中的高发病人群，美国提出“目标性结核菌素 除术后等)的成人、近期自结核病高发区移人 tuberculin 的人群、静脉药瘾者、在结核传播高危环境(养 试验”(targeted testing)，即是将受试 者标定为具有感染后高发病危险，或具有一定 老院、医院、康复中心、社区医疗机构、艾滋病患 发病危险因素的人群。其目的是确定预防性抗 者收治机构、监狱及收容所等)中工作或生活 结核治疗的对象旧j。结核菌素反应性强度与 的人群及与结核杆菌有接触的实验室人员。以 发病危险性高低是确定皮肤结核菌素试验阳性 上人群结核菌素试验结果大于10mm时，即视 标准的依据。 为阳性。 收稿日期：2005-06—29；修回日期：2005-09—21 作者单位：中山大学附属第二医院呼吸内科，广州510120 万方数据 ·94· 国签匿堂塑型堂坌盟三业生!旦箜!!鲞筮j塑 1．1．3对于没有上述危险因素的人群，仅当皮 肤硬结横径大于15mm时，才视为结核菌素试 后，即已发现其有一定肝脏毒性。约20％的用 验阳性。