羟基磷灰石涂层假体全髋置换术的中期随访结果.pdfVIP

第21卷 第2期 河 北 医 学 Vo1．21，No．2 2015年2月 HEBE!MEDICINE Feb．，2015 次妊娠时，生长在窦道 内或瘢痕缺陷处有关，或因子宫 选择宫或腹腔镜手术；本研究宫腔镜组中，3例手术失 内膜受损 (无种植能力)，子宫峡部瘢痕延至子宫前 败患者，均由包块直径过大而致，因此除B超提示妊 壁，致受精卵着床位置改变 I6J。多次人流、子宫内膜 娠物向官腔内生长，且直径3cm，血 13-hCG偏低，可 炎等，是导致CSP的次要因素，其可致子宫内膜损伤 考虑官腔镜术外，选择腹腔镜术更安全；②术前行 及血管和蜕膜生长、发育不 良，使得绒毛向子宫肌层生 MTX化疗、子宫动脉栓塞等预处理，可使绒毛活性下 长，以获取血供 。CSP胚胎在剖宫产瘢痕处 向宫腔 降，局部血供减少，术中大出血风险降低，故能提高腔 内方 向或腹腔、膀胱方 向不断生长，可能导致子宫破 镜手术成功率；③在明确病灶后、切割前，予以垂体后 裂、大出血。因此，其早期诊断及治疗很关键。 叶素宫壁或宫颈肌注，可明显减少术中出血；虽然本研 CSP的临床治疗方法主要包括MTX化疗、米非司 究腹腔镜组的术中出血量明显多，但均在安全范围内； 酮 口服、子宫动脉栓塞、阴式病灶清除术、开腹术、宫腹 ④宫腔镜术中，尽量选用环形电极，仅在见出血点时， 腔镜术及子宫切除术等。其 中，宫腹腔镜术是近年来 改用点状 电极电凝止血；腹腔镜术中，应充分推离膀 临床较为推崇的微创手术。官腔镜术主要用于治疗妊 胱，以确保完全暴露术区，减少对周围组织的电损伤； 娠物向宫内生长的情况，可最大限度保留子宫完整性， ⑤手术除应清除妊娠物及其周边组织外，还需修整子 在宫腔镜直视下，可更好地观察CSP妊娠囊及其周围 宫癜痕及其周边组织，在确保手术彻底的同时，还可除 情况；用环形电极即时清除病灶，定点电凝止血，可减 去子宫壁微管道，使CSP复发风险下降。 少盲 目刮宫诱发的大出血，避免加剧子宫内膜损伤，同 参考文献： 时降低宫腔黏连可能性；手术结束前可明确宫腔 内有 [1] YangQ，PiaoS，WangG，eta1．Hysteroscopicsurgeryof 无残留组织，还可通过修整子宫瘢痕的局部缺陷，预防 ectopicpregnancyinthecesaresnsectionscar[J]．MinimIn- CSP复发。腹腔镜术演变 自子宫切开取胚术，主要用 vasiveGynecol，2009，16(4)：432—436． [2] 刘欣燕，吴琳琳．剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展 [J]．中国计 于治疗 CSP妊娠物 向腹腔、膀胱方 向生长的情况，在 划生育和妇产科 ，2013，5(4)：8～11． 保证除尽CSP病灶的同时，可使血B—hCG快速、明显 [3] GodinPA，BassilS，DonnezJ．Anectopicpregnnacydevel- 下降，还可切除子宫旧瘢痕，加固子宫下段缝合，以修 opinginapreviouscesarena sectionscar[J]．FertilSteril， 复切 口。 1997，67(2)：398—400． 本组研究发现，腹腔镜组、官腔镜组的手术成功率 [4] TinelliA，TinelliR，Malv