肘关节脱位并发骨折的多排螺旋CT表现.pdfVIP

· 280 · JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．21．No．3．Mar．2015 文章编号：1008—5572(2015)03—0280—03 肘关节脱位并发骨折的多排螺旋 CT表现 肖林，胡剑波，吴泽文，谭敬安 (广州中医药大学附属骨伤科医院放射科，广东广州 510240) 摘要：目的 探讨肘关节脱位并发骨折的解剖部位及数量，以多排螺旋 cT检查结果为标准对x线片诊断肘关节 脱位并发骨折的效能进行评估。方法 回顾性分析70例肘关节脱位患者的x线及CT资料 ，其中男36例，女34例； 年龄 15—82岁，平均年龄 39岁。结果 70例中67例CT检查显示有骨折。最常见的骨折部位为尺骨冠突42例 ，桡 骨小头36例，肱骨小头28例。67例中有35例为多发骨折。x线片诊断肘关节脱位并发骨折的敏感性为62％，特异 性为96％。结论 肘关节脱位常合并有细微骨折及嵌插骨折 ，约50％的患者至少有2处骨折。x线片诊断肘关节脱 位并发骨折的敏感性为62％，多排螺旋 CT对肘关节脱位并发骨折的诊断具有重要价值。 关键词：肘关节脱位；骨折；多排螺旋 CT 中图分类号：R684．7 文献标识码 ：B 肘关节是仅次于肩关节的第二易脱位的大关节l1J，肘关 2 结 果 节脱位时常合并关节构成骨的骨折。X线片作为首选检查 70例中，左肘关节脱位44例(63％)，右肘关节脱位26 手段对肘关节脱位并发骨折的诊断非常重要，以往常依靠其 例(37％)。有67例(96％)CT上显示有骨折，仅有3例 进行诊断、分型，制定治疗方案。但肘关节结构复杂，有多个 (4％)未见骨折。67例骨折患者中，有2例(3％)显示为细 关节面，在发生骨折、脱位后，正常的关节面对合关系丧失，x 小的嵌插骨折，其余65例(97％)可见骨碎块分离移位。67 线片已不能直观清晰地显示关节面及骨折块的移位情况。 例骨折病例中，发现各种骨折包括嵌插骨折共133处。 为了加深对本病的认识，本研究回顾性分析70例肘关节脱 70例中，最常见的骨折为尺骨冠突骨折(见图1—2)，共 位的x线及cT资料，具体如下。 42例，占总病例数的60％。冠突骨碎块大小2—11mm，平 1 资料与方法 均5．3mm。按照Regan—Morrey分型，I型5例，Ⅱ型36例， 1．1 一般资料 选取2008年1月至2013年12月就诊的肘 Ⅲ型1例。第二常见的骨折为桡骨小头骨折(见图3—4)， 关节脱位并做CT检查的病例70例(除明显的孟氏骨折、髁 共37例，约占总病例数的53％。同时有尺骨冠突及桡骨小 间骨折病例)，其中男36例，女34例；年龄l5—82岁，平均 头骨折的病例，也就是“恐怖三联征”病例25例，约总病例数 年龄39岁。 的36％。肱骨小头骨折28例，其中20例为凹陷性骨折(见 1．2 检查方法 cT采用16排螺旋cT机，标准体位，头先 图5—6)，其余8例为撕脱骨折。肱骨滑车骨折7例，尺骨鹰 人，扫描范围为肱骨远端至桡骨近端，以肘关节间隙为中心 嘴骨折3例。67例骨折病例中，有35例为多发骨折，约占骨 包括整个肘关节。扫描参数：120kV，100—120mA，层厚1．5 折病例的52％。有10例患者由于闭合复位失败，在cT检查 mm，螺距1．0，重建层厚1．0mm。将重建后数据发送到工作 时肘关节仍处于脱位状态(见图6)。 站进行MPR重建，选择冠状面、矢状面、斜面等多个方向对 x线片共发现骨折93处，其中11处在对比cT检查结 图像进行观察；三维表面(3D)重建，可多角度旋转对骨碎块 果后判定为假阳性。CT发现骨折共133处，X线片诊断肘关 及关节面进行观察。 节脱位并发骨折的灵敏度为62％，95％可信区间(confidence 1．3 图像分析 所有的影像资料由放射科2位副主任医师 interva，CI)是56％一68％，特异性为96％(95％CI：94