胸腰段椎弓根形态学测量与临床应用进展.pdfVIP

· 文献综述 · 胸腰段椎弓根形态学测量与临床应用进展 杨晓凯(综述) 黄卫民(审校) Micheletq等在 1949年首先报道了椎 弓根的解 椎体正中矢状面之 间的夹角 。⑥TSA(Tranverse 剖特点和可应用螺钉从后路经椎 弓根达椎体的相 ScrewAngle)角：是指水平面椎弓根螺钉植入的角 关研究。近十几年来，后路经椎 弓根螺钉植入技术 度。其随着术者的定位点及外展角度而变化，为一 在脊柱外科中得到广泛应用，随着现代医学影像学 动态参数。⑦椎 弓根后缘皮质到椎体前缘皮质的距 的不断发展，与椎弓根相关的应用解剖及椎弓根螺 离 (Lengthofscrewpath)：椎 弓根后缘皮质中点沿椎 钉的固定技术得到迅速发展。胸腰段(T11一L2)由于 弓根轴线至椎体前缘皮质的距离。以上参数一般在 其特殊的解剖结构与生物力学特征而容易发生损 影像学(x线和CT片)和实体标本上应用测径器、游 伤：①胸腰段是相对固定的胸椎与活动度较大的腰 标卡尺、三维形态测量仪等测得。 椎之间的转折点，躯干活动应力集中于此。②胸椎 Zindrickt3等应用 X线和 CT片对 2，905个成人 生理性后凸，腰椎生理性前凸，胸腰段为两曲度的 椎弓根(T1一L5)进行了详细测量。解剖特点：①在水 衔接点，负重的应力大部分集中此处。③关节突关 平位上 ，T1和 T11的椎 弓根宽度最大，约 8mm，T5 节面的朝向在此移行。以上 3个特点构成胸腰段脊 椎弓根宽度最小，约5mm，T1一T5椎弓根宽度呈减 柱损伤发生率高的内在因素，在脊柱骨折中，其发 小趋势，T5T11椎弓根宽度逐渐增大 ，T12略小于 病率约为50％t2一。因此术前充分的了解椎弓根形态 T11；L1椎弓根宽度最窄，为8．7mm；T12的e角最 及术中寻找有形的、恒定的、且顺应椎 弓根轴线的 小为 一4．2。，U 的 e角最小为 10．9o，L5椎 弓根 e 进钉点标志对安全的置人椎 弓根钉极为重要。本文 角最大，为29．8。。②在矢状位上，胸椎推 弓根的 对胸腰段椎 弓根形态学测量与临床应用进展进行 高度普遍大于宽度，T1和T11椎弓根高度分舅 概述 。 10mm 和 17mm；T2一T7椎 弓根高度约 12mm； 1 椎弓根相关测量参数 1_7一T11椎弓根高度逐渐增大，TI2约 15mm。L5椎 与临床密切相关的椎弓根常用解剖参数 4]【：① 弓根高度最小约为 14．0mm，L1最宽为 l5．4mm，T2 椎 弓根高度 (pedicleheight，PH)：椎 弓根上下皮质外 的f角偏向头侧最大为 17．5。，L5的f角偏向尾侧 缘之间最短距离。②椎弓根宽度(Pediclewidth，PW) 为一1．8。。其他腰椎 弓根则几乎与椎体垂直，胸椎 椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。③椎弓根横断 弓根几乎均与头侧成角。Hou~[等测得 40具中国人 面角(Pedicletransversea~sle，PTA，既 f角)：椎 弓根 T9一L5的标本，其中男性 ：25例，女性：l5例 ，平均 轴线与椎体水平面之间的夹角。其为椎弓根固有 PW：女性从 的5．2mm到L5的 13．0mm，男性从 的，为一解剖学静态参数。@SSA(SagitalScrewAn— T9的6．0mm到L5的 12．8mm，平均 PH：女性从T9 gle)角：是指矢状面椎弓根螺钉植人的角度。以与椎 的 12．2him到 L5的 l8．7mm，男性从 的 12．5nllTl 体上下终板平行为零度 ，斜向上终板为正角，斜向 到L5的2O．5mm，认为女性椎 弓根宽度较男