调和阴阳针刺法治疗急性脑梗死的文献及临床的研究.pdfVIP

中文摘要 脑梗死的发病主要是因为动脉管腔狭窄，如动脉粥样硬化和血栓形成、血管痉挛 等原因引起的大脑缺血坏死。有资料表明…我国脑血管病死亡人数列各种原因所致死 亡人数的第二位，其中脑梗死的发病约占全部脑血管疾病的80％，极大地危害着人类 的健康，给病人、家属及社会带来严重的经济负担和精神负担。因此积极探讨对急性 脑梗死疾病的有效防治是我国医务工作者的当务之急，也是当今医学领域研究的重要 课题之一。对于脑梗死的治疗，针灸以其疗效高、费用少的优势而日益受到人们的重 视。据此，本课题特选用急性脑梗死作为研究对象，从文献和临床两个方面进行相关 研究。 第一节文献研究 目的 了解中医对中风病因、病机的认识及相应治疗；掌握调和阴阳针刺法的由来及其 理论基础：熟悉西医有关脑梗死的发病机理、相关危险因素及其治疗。 方法 查阅有关中风及调和阴阳针刺法的中医文献，检索近十年有关脑梗死的相关资 料，最后汇集、整理、综述。 结果 (一)中医对中风病因的认识经历了一个从外因论到内因论，再到内外因两纲立论的 发展过程：病机认为与虚、风、痰、瘀、火及毒邪等有关；治疗方面，中药以活血化 瘀法、化痰通络法、益气活血法、益肾通络法、祛风通络法、通腑泻热法和养阴活血 法为主；针灸则以体针、头针、穴位注射、针药结合等为主。 (二)调和阴阳针刺法是在“用针之要，在于知调阴与阳”的理论指导下逐渐形成的。 初步认为，调和阴阳针刺法只是一种理论体系的总称，而非单指某种具体的取穴和针 刺方法。 (--)西医对缺血性脑损伤的机理研究较为深入，主要学说有：钙超载、自由基损伤、 一氧化氮毒性、兴奋性氨基酸毒性、细胞凋亡、炎症反应及损伤级联反应等。目前对 急性脑梗死的治疗主要以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集及神经保护等为治疗原则。 结论 (--)中医对于中风病因病机的认识有一个逐步发展的过程，其治疗也因对其病因病 机认识的深入而逐步完善。针灸作为中医的一部分，治疗中风有着悠久的历史，国内 外相关的临床及实验研究也证实了针灸确实能在一定程度上改善中风患者的预后。 (--)大多数相关文献显示：相比以阳明经穴为主的常规针刺法，调和阴阳针刺法对 于中风具有更好的疗效。 (三)西医对于脑梗死发病机制了解较为清楚，相应的治疗也较为全面，且仍处于进 一步完善中，其中以溶栓和神经保护剂为重点研究方向。 第二节临床研究 目的 探讨调和阴阳针刺法治疗急性脑梗死的临床疗效，并与常规针刺法相比较(以阳 明经穴为主)，从而为临床针灸治疗脑梗死提供一种新的可行的思路与方法。 方法 (～)本课题所有病例均来自广州军区总医院神经内科于2005年3月1日一2005年9 月30日期间的住院病人。在病人知情同意的前提下，按照西医的纳入标准和排除标 准，采用随机单盲法，将符合要求的60例患者分为治疗组(调和阴阳针刺+药物治疗) 和对照组(常规针刺+药物治疗)。 (--)两组基础用药相同，主要包括对症、支持和防治并发症治疗。排除使用可能影 响血清同型半胱氨酸浓度的药物，主要为VitB6、VitBl2、叶酸、多巴胺和抗癫痫药； 排除使用可能影响脂蛋白(a)的降脂药及任何含镁制剂。在此基础上配以针灸治疗，治 疗组于软瘫期针刺上肢阴经、下肢阳经，均采用重刺激和深刺激(泻法)；痉挛期针 刺上肢阳经、下肢阴经，均采用轻刺激和浅刺激(补法)；对照组则始终取阳经经穴， 采用常规刺激(平补平泻)。其中主穴上肢5穴，下肢5穴，共lO穴，均取患侧，配 穴则辨证选取，治疗1次／天，5次／周，总的治疗观察时间为3周。3个月期末再进行 以电话问卷为主，上门问卷为辅的随访。 (三)观察指标：1、主要疗效判定指标：(1)随访期末BI积分；(2)随访期末QLI 积分；(3)随访期末死亡／远期住院率。2、次要疗效判定指标：(1)神经功能缺损积 分；(2)近期临床疗效；(3)肌张力分级：(4)肌痉挛发生率：(5)针刺不良反应发 生率：(6)血清同型半胱