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郑州大学2007届七年制临床医学硕士研究生毕业论文 头皮撕脱伤治疗方法的回顾性分析及比较 头皮撕脱伤治疗方法的回顾性分析及比较 硕士研究生 张芳 导 师 刘林蟠 郑州大学第一附属医院整形外科 河南郑州450052 摘要 背景和目的 头皮撕脱伤是一种严重的机械损伤，多由头发卷入高速旋转的机器所致。 损伤后果比较严重，特别是全头皮撕脱，常合并局部和全身多处损伤。直接影响 伤员的心理和生理健康。 头皮撕脱伤治疗方法多样，各种方法的成功率和整形效果相差甚远，同时 对整形外科的技术水平要求也不同。头皮撕脱伤多为散发病例，文献多为个案报 道，鲜见大样本统计分析。本文通过文献回顾性分析，对31篇文献和275例病 例进行统计，以期全面了解头皮撕脱伤的发病情况和治疗方法，为头皮撕脱伤提 供一个参考治疗原则。 方法 查阅1994年至2005年的中国学术期刊网所有有关头皮撕脱伤的报道，共 3l篇，汇总头皮撕脱伤病例275例，进行回顾性分析： 1．统计头皮撕脱伤的常用治疗方法及成功率； 2．统计各种常见合并症的发生比例； 3．统计分析吻合血管的头皮再植组的动脉吻合数、动静脉吻合比例、浅静脉血 管移植数等； 4．统计学分析采用SPSSll．0统计软件包，进行卡方检验。 郑州大学2007届七年制临床医学硕士研究生毕业论文 头皮撕脱伤治疗方法的回顾性分析及比较 结果 1．275例头皮撕脱伤采用一期吻合血管的头皮再植和将头皮反鼓切取成中厚皮 片进行回植的方法应用最多，分别占总数的26．18％和34．91％，成功率分别 为80．56％和93．75％。经卡方检验，成功率具有显著性差异。撕脱头皮原位 缝合术占治疗总数的12．Oo％，全部坏死。 2．在各种合并症中，颅骨外露的发生率为33，82％，是最容易发生的合并症；耳 廓是最容易合并的撕脱部位，耳廓撕脱的发生率为20．73％；前额上睑撕脱的 发生率13．82％也明显高于其他。头皮的结构决定了头皮撕脱伤的失血量多， 容易发生休克，发生率为16．Oo％。 3．吻合血管的头皮再植术是适用于头皮撕脱伤的最佳治疗方法，可以使伤员重 新长出头发。如果需要再植的头皮瓣还可以为二期扩张提供条件。经统计分 析提示，在有效吻合血管的基础上，吻合一根动脉和两根动脉手术成功率的 差别无统计学意义；吻合动静脉比例为l：1的手术例数最多，占63．64％，其 成功率显著高于吻合动静脉比例为1：2组。血管短缺时，应积极取浅血管行 静脉血管移植术，本组行浅静脉血管移植术的占41．67％。 4．反鼓切取中厚皮片回植术成功率显著高于吻合血管的头皮再植，但术后遗留 终生秃发，对颅骨外露的治疗效果也较差。有53．66％的需要行二期手术。 结论 1．吻合血管的头皮再植术预后最佳，应为头皮撕脱伤的首选治疗方法。在头皮 再植术中，保证有效的吻合单侧颞浅动脉，和至少1：l的动静脉比例。反鼓 将头皮切取为中厚皮片回植是最常用和成功率高的治疗方法。切忌将撕脱头 皮进行原位回植缝合术，成功率为零。 2．头皮撕脱伤的各种合并症中，颅骨外露的发生率最高；合并撕脱部位以耳廓 和前额上睑最多；休克也是较常发生的合并症，其他合并症相对较少。 3．颅骨外露增加病人手术次数，应争取一期修复。 关键词头皮撕脱伤； 治疗方法； 比较 Ⅱ 郑州大学2007届七年制临床医学硬士研究生毕业论文 头皮撕脱伤治疗方法的回顾性分析及比较 The of in methodsavulsion comparisontherapeutic scalp PostgraduateZhang