普乐可复治疗难治陛肾病综合征临床观察.pdfVIP

福州总医院学报 2011年 3月第 18卷第 1期 ·43 · · I怆 床 研 究 · 普乐可复治疗难治陛肾病综合征临床观察 李俊霞 陈 建 王丽萍 彭卫华 林 沁 庄永泽 难治性肾病综合征一般是指激素依赖型和激素抵抗型 无活动性尿 沉渣，血浆 白蛋 自正常范 围，Scr稳定 (上下 的肾病综合征，约占原发性肾病综合征的39．9％--53．8％， 15％范围)；(2)部分缓解 ：尿蛋白下降超过基础值 50％， 既往传统治疗方案多给予激素联合细咆毒药物，如环磷酰 且血浆 白蛋白30 L，Scr稳定 (上下 15％范 围)； (3) 胺 (cIX)，环孢素 (CsA)等治疗，但仍有部分无效，普 无效 ：持续肾综范围蛋 白尿；或尿蛋白定量 0．3—3．0g／24h 乐可复 (FK506)作为新型 calcineurin抑制剂，因其作用 而血浆白蛋白30g／L，且下降值小于基础值 50％；或 肾 强。不 良反应少，越来越广泛应用于 自身免疫性疾病及器 功能恶化 (Scr上升30％)。 官移植术后。自2006年我科应用普乐可复联合小剂量激素 2 结 果 治疗6例难治性肾综患者，有明显疗效，报道如下。 2．1 疗效 1 资料与方法 其中1例中年女性患者因治疗后四周 内血肌酐上升大 1．1 研究对象：选择2006年 11月至2007年6月我科 于30％，普乐可复减量后仍继续升高，停药退 出。其余 5 住院及门诊病例 6例，年龄为 14～41岁，平均 21．3岁。 例患者4～8w 时均完全缓解。其中2例 16W 因上呼吸道感 男5例。女 1例。患者符合 以下条件：①符合肾病综合征 染出现病情反复，1例观察结束时表现为完全缓解，1例表 诊断标准；②均为对激素治疗依赖或抵抗的难治性肾病综 现为部分缓解。 合征患者 ；③行普乐可复治疗前均有肾活检病理结果。系 2．2 临床表现及指标变化 膜增生性肾小球肾炎4例，轻微病变型肾病 1例，局灶节 经普乐可复治疗后，3例 4周尿蛋 白转阴，2例 8周后 段性肾小球硬化 l例。排除以下情况 ：①近 1月内进行过 尿蛋白亦转阴，这5例患者4～8周水肿消失，血中自蛋白 其他免疫抑制剂治疗 (持续时间超过 1周)；②血肌酐大于 均恢复正常，胆固醇血脂等生化指标 明显改善，均未见肌 3mg／~U；③伴有严重并发症，如感染、血栓、中枢神经系 酐升高。另外 1例中年女性患者病理表现为系膜增生性肾 统症状等；④持续肝功能、糖代谢异常；⑤孕妇。所有患 小球肾炎，但肾小管间质改变较重，用药前即有肌酐轻度 者入选前均同意接受普乐可复治疗，并签署知情同意书。 升高 (125umol／L)，用药后因期间合并上呼吸道感染，出 1．2 治疗方案： (1)普乐可复：起始剂量 0．08— 现明显浮肿，自行服用利尿剂，4周后肌酐升至 191umol／ 0．1m．g／kg．d，间隔12小时空腹服用，服药一周后定期监测 L，普乐可复剂量减半后肌酐仍继续上升遂停药退出。 血药浓度，保持药物浓度范围5—10ndml，如浓度过高每 2．3 副反应 次减量 1／3，如过低可提高药物剂量，但最大不超过 l例因肌酐升高退出治疗，其余 5例中1例在治疗2周 0。15mg／kgd；起始治疗 3个月后如患者部分或完全缓解， 时出现肝功能异常，普乐可复减量后恢复正常，另外亦有 2 减量至0．05—0．08mg／kg．d； (2)激素：口服强的松，起 例在治疗2个月后出现过肝功能损害，但对症治疗后即痊 始剂量 0．8一1．Omg／kg．d，服用 8周后，每两周减量 5mg， 愈，考虑与普乐可复本身关系不大，未发现感染、骨髓