6药物多晶型对药物制剂的影响.pdfVIP

2011年9月 论 著 1 背景 的，反而会加剧同业竞争。最后一旦有了良好的设施条件和人 新医改的蓝图明确指出完善公立医院支持社区卫生服务 员的社区卫生服务机构又会努力变为下一个大医院。 的长效工作机制，建立分级医疗和双向转诊制度，通过开展对 3.1政府必须明确大医院的功能定位，指明大医院的发展 口支援和相互协作，提高社区卫生服务机构的公共卫生服务水 方向，而这个发展方向必须以保证大医院的利润来源为前提。 平，构建分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。探索 唯有将大医院的经济来源与其功能相匹配，才能引导大医院向 开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医 与其功能相匹配的方向发展。譬如：（1）根据收治多少疑难 院的一般门诊、康复和护理等服务。使大医院逐步减少一般门 病例，决定获得多少利润。收治疑难病例100%的利润归医院， 诊服务，集中力量从事疑难杂症和重大疾病的救治。使人民群 收治常见病只能10%的利润归医院，其余90%利润上交政府。 众就近得到安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务,减轻居 （2）解决多少科研问题给予多少财政补助，加大财政对科研 民的医疗费用负担,缓解“看病难、看病贵”问题。 补助的力度，提高科研人员的收入水平。（3）绩效考核与大 2 新医改双向转诊中的困难 医院医疗技术“高、精、尖”挂钩。由此激发大医院从事疑难 自1997年新医改拉开帷幕。时至现今已14个年头，为何依 杂症和重大疾病的救治的积极性，从而敞开大医院创收的大 旧步履维艰？原因是多方面的，目前双向转诊条件尚不成熟： 门。 社区卫生服务机构设备陈旧、落后，缺乏大量从事社区公共卫 3.2对于社区卫生服务机构，绩效考核与“六位一体”挂 生服务的全科医师，完全不能替代大医院的门诊功能。缺乏必 钩。根据社区卫生服务机构做了多少次健康教育，效果如何？ 要的信息平台，医疗保障机制不完善，社会宣传不到位，医生 做了多少此家访？决定其收入水平。譬如：收治常见病100%的 医德教育待加强，等等。有些地区盲目追求转诊率，似乎转诊 利润归医院，收治疑难病例只能10%的利润归医院，其余90% 率高了，双向转诊就通畅了，事实上社区缺乏病源，转诊到大 利润上交政府。引导社区卫生服务机构作为城镇居民健康的 医院又没有床位，大医院勉为其难转诊一批已被榨尽利润的病 “看门人”，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般 人，真正意义上的双向转诊根本不能顺利实施。其中至关重要 门诊、康复和护理等服务，发挥公共卫生和基本医疗“两个网 的是利益问题没有得到很好的解决。 底”的功能。 由于经济利益方面的原因，要求大医院帮扶社区卫生服 3.3对于患者提高自负比例差距，拉大“门槛费”的差 务机构的发展，大医院反而担心养虎为患，没有经济杠杆的作 距。不仅限于新农合，城镇居民医保患者，还应扩大到全社会 用，不会尽心尽力去帮扶社区卫生服务机构。而靠政府强制， 居民。引导患者分流，通过双向转诊达到“小病到社区，大病 也只能有“强扭的瓜不甜”之憾，靠自觉自愿，在当今时代又 到医院”的目的。 完全不现实。大医院名为非营利医院，实为超营利医院。由原 3.4在经济杠杆的使用过程中，需要注意解决好“阈值” 来比“效益”改为现在的比“数量”，“数量”上去了，“效 问题。标准低了起不到作用，标准高了，跟政府强制没有区 益”自然上去了，两者呈线性正比关系，等于换汤不换药， 别，从而削弱市场机制的作用，引发新的矛盾。所以政府应当 谁都明白这个道理。大医院大、小通吃，人满为患还在想尽办 组织专门的